【时间】2025-09-28 08:59

【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 骨伤科诊室

【患者】彭某，男，40岁。

【主诉】耳内疼痛9月余。

【病史】九月前无明显诱因出现左侧耳内疼痛，时有脓性分泌物，曾在深圳市第二人民医院、南方医科大学深圳医院、深圳大学附属医院、仁树眼耳鼻喉医院、深圳市人民医院、平山东社康中心等多家医院就诊，经口腔科、耳鼻喉、牙科、全科、颞颌关节科、针灸科等科室就诊治，以“耳内炎症”予针灸、滴耳液、酒精消毒、喷鼻等抗炎治疗未效。

【现症】左侧耳内疼痛，咬牙及下颌骨左右平移时明显；耳内时有少量脓性分泌物；偶有耳鸣及耳内阻塞感。

【体征】用力咬牙时左侧耳内疼痛，推舌骨向左后用力咬牙左侧耳内疼痛未出现。左右平移下颌骨左侧耳内疼痛（右侧平移疼痛明显），推舌骨向左、平移下颌骨耳内疼痛明显减轻。左侧茎突舌骨肌紧张，压痛(+)，持续按压引发左侧耳内疼痛。左侧前中斜角肌紧张，压痛(+)。

【影像】未查。

【诊断】茎突舌骨肌损伤

【治疗】松解舌骨上下肌群及前中斜角肌，调衡颈椎、舌骨及颞下颌关节。

【结果】首次治疗后咬牙耳内疼痛消失、平移下颌耳内疼痛减轻；二次治疗后下颌右侧平移耳内疼痛未出现。

【讨论】

    患者耳内疼痛，时有脓性分泌物，自然考虑炎性疾病。然经多家医院多个科室予各种抗炎治疗无效，考虑诊断有误。

    耳内脓性分泌物时有时无，咬牙、平移下颌时耳内疼痛，耳内疼痛与脓性分泌物出现不同步，考虑耳内疼痛或与脓性分泌物没有相关性。

    颞颌关节位于外耳道前方，其疼痛易于耳内疼痛相混淆。咬牙及平移下颌骨时均为颞颌关节运动，咬牙及平移下颌骨时其内部压力过大或外部张力过大致组织损伤而疼痛，说明颞颌关节对位不良，诊断为颞颌关节紊乱。

    颞颌关节受咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌及舌骨上下肌群影响，舌骨上下肌损伤后下颌骨静态或动态失衡为颞颌关节紊乱的最常见因素。“耳内疼痛”位于左侧、下颌骨向右平移时疼痛加重，考虑左侧舌骨肌损伤可能较大。推舌骨向左咬牙“耳内疼痛”未出现、下颌骨左右平移时疼痛明显减轻，考虑损伤肌肉位于左侧。触诊左侧茎突舌骨肌紧张，压痛（+），久压引发“耳内疼痛”，知其为本病的根源所在，诊断为茎突舌骨肌损伤。

    茎突舌骨起于颞骨茎突，止于舌骨大角基部。茎突舌骨肌损伤致“耳内疼痛”之可能机制有二：一为激痛点活化之引传痛。二为肌紧张牵张牵拉致下颌骨移位，继而颞颌关节对位不良，故咬牙及平移下颌骨时“耳内疼痛”。

    耳内脓性分泌物或与颞颌关节（下颌髁状突挤压外耳道）有关，其相关性有待于进一步临床观察。