【时间】2025-04-09 08:41

    【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

    【患者】朱某，男，68岁。

    【主诉】臀痛、左下肢麻木6月余。

    【病史】六个月前锻炼后出现左侧臀部疼痛、下肢麻木，曾在北京望京医院住院，拍腰部X线、CT、MRI及髋关节X线、MRI，诊断为“腰椎间盘突出症”，予腰部针刀、椎间盘射频消融术、神经根射频消融术治疗未效。后到深圳市中医院住院，拍MRI诊断为“腰椎间盘突出症”，予西药脱水剂静点、腰部膏药外敷、腰臀部手法治疗、腰臀腿部针灸及刃针治疗、臀部激光治疗，症状略减轻。经北京丰台区医院医生推介来诊。

    【现症】立行左侧臀及下肢胀痛，久则小腿外侧及足背麻木。

    【体征】胀痛位于左侧臀及下肢，麻木位于左小腿外侧及足背。足内旋行走臀及下肢胀痛加重，足外旋行走减轻。腰椎平直，腰部压痛、叩击痛（-）。左侧直腿抬高50度，加强试验（+），克尼格征（+），左侧足大趾背伸减弱。左侧梨状肌紧张，压痛（+），梨状肌中点上缘压痛（+），向下肢放射，梨状肌紧张试验（+）。症状位（立位）椎间盘加压试验（-）。

    【影像】20250122望京医院双髋关节正侧位片报：双髋关节退行性改变。20250210望京医院双髋关节MRI报：1、双髋关节轻度退行性改变；2、双髋关节少量积液。20250122望京医院腰椎CT报：1、腰5/骶1椎间盘突出；2、腰3/4、腰4/5椎间盘膨出；3、腰椎退行性改变。2020315深圳市中医院腰椎MRI报：1、L3/4、L4/5椎间盘膨出。2、L5/S1椎间盘轻度向后突出。3、L1下缘许莫氏结节。4、L5-S1水平椎管内硬膜外脂肪增多症，致局部椎管狭窄。

    【诊断】梨状肌综合征；腰椎管狭窄症；

    【治疗】刃针松解梨状肌，手法调衡腰椎、骨盆及髋关节。

    【结果】刃针松解梨状肌后立行臀及下肢外痛胀未出现，手法治疗后左侧臀及下肢更轻松。

    【讨论】患者无明显髋关节症状，双髋关节正侧位片报双髋关节退行性改变，双髋关节MRI报双髋关节轻度退行性改变、双髋关节少量积液，排除髋关节病变。深圳市中医院以“腰椎间盘突出症”予西药脱水剂静点、腰部膏药外敷、腰臀部手法治疗、腰臀腿部针灸及刃针治疗、臀部激光治疗症状略减轻，考虑疗效源于臀及腿治疗。

    久立久行小腿外侧及足背麻木，左侧直腿抬高50度，加强试验（+），克尼格征（+），左侧足大趾背伸减弱，貌似“腰椎间盘突出症”，卧位及立位腰部压痛、叩击痛（-），症状位（立位）椎间盘加压试验（-），北京望京医院以“腰椎间盘突出症”予腰部针刀、椎间盘射频消融术、神经根射频消融术治疗未效，排除“腰椎间盘突出症”临床诊断。

    久立久行小腿外侧及足背麻木，深圳市中医院腰椎MRI报L5/S1椎间盘轻度向后突出、L5-S1水平椎管内硬膜外脂肪增多致局部椎管狭窄，诊断为“腰椎管狭窄症”。

    立行左侧臀及下肢胀痛，足内旋行走加重，足外旋行走减轻；左侧梨状肌紧张、压痛（+），梨状肌紧张试验（+）；诊断为“梨状肌综合征”。 刃针松解梨状肌后立行臀及下肢外痛胀未出现、手法治疗后症状进一步减轻反向印证梨状肌综合征诊断的正确性。梨状肌中点上缘压痛（+），向下肢放射，考虑患者坐骨神经自梨状肌上孔穿出。

    【按语】本案臀痛源于“梨状肌损伤”，下肢胀痛源于“梨状肌综合征”（梨状肌卡压坐骨神经），小腿外侧及足背麻木源于“腰椎管狭窄症”。