【时间】2025-05-13 08:15

    【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

    【患者】张某，女，20岁。

    【主诉】颌下弹响3天。

    【病史】三天前出现转头时左侧下颌角下方疼痛伴弹响，未经诊治来诊。

    【现症】左侧转头时左侧下颌角下方疼痛伴弹响。

    【体征】痛点位于左侧下颌角下方。触诊左侧茎突舌骨肌紧张，压痛（+）。上移左侧肩胛骨颈椎左旋颌下疼痛及弹响无变化，左臂上举、颈椎左旋颌下疼痛及弹响未出现，推舌骨向左、颈椎左旋颌下疼痛及弹响未出现。

    【影像】未查。

    【诊断】茎突舌骨肌损伤

    【治疗】松解茎突舌骨肌及舌骨上肌群。

    【结果】松解茎突舌骨肌，颈椎左旋颌下疼痛明显减轻、弹响明显减小；松解舌骨上肌群，颈椎左旋颌下疼痛及弹响未出现。

    【讨论】患者左侧转头时左侧颌下疼痛，痛点为茎突舌骨肌所在，触诊左侧茎突舌骨肌紧张、压痛（+），考虑茎突舌骨肌损伤。茎突舌骨肌起于舌骨大角基底部，止于茎突根部，颈椎左旋时颞骨茎突与舌骨同步左旋，茎突旋转幅度大于舌骨旋转幅度，左侧损伤的茎突舌骨肌被拉长而疼痛。左臂上举后肩胛骨上回旋，左侧肩胛舌骨肌相对松驰，舌骨移动度增大，颈椎左旋时，左侧茎突舌骨肌受到牵张力相对减小而疼痛未出现。推舌骨向左，左侧茎突舌骨肌松驰，颈椎左旋时，左侧茎突舌骨肌受到牵张力小而疼痛未出现。

    颈椎左旋时左侧下颌角下方弹响，当左侧舌骨大角所在。左侧茎突舌骨肌损伤而挛缩，拉舌骨向后上贴近颈椎项突前方。颈椎左旋时，舌骨受左侧茎突舌骨肌牵拉进一步向左后滑动，舌骨大角与颈椎横突前方磨擦发出弹响。左臂上举后肩胛骨上回旋，左侧肩胛舌骨肌相对松驰，颈椎左旋时，左侧茎突舌骨肌向后牵拉舌骨的力相对减小，舌骨大角与颈椎横突前方磨擦力小，弹响未出现。推舌骨向左，舌骨固定且左侧茎突舌骨肌松驰，颈椎左旋时舌骨位置无明显变化，弹响未出现。

    【按语】为验证临床诊断的正确性，体格检查方法可以随机而设。