【时间】2024-12-13 10:09

    【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

    【患者】辛某，男，40岁。

    【主诉】背痛2月余。

    【病史】两个月前出现仰头时左侧肩背疼痛，曾在龙岗骨科医院、福永人民医院就诊，拍片诊断为颈椎间盘突出症，予针灸、推拿、电疗后好转，而后反复。

    【现症】仰头左侧肩胛间区疼痛，时有左侧上臂上段疼痛。

    【体征】痛点位于左侧肩胛间区及上臂上段。项僵，右侧头后大直肌紧张，压痛（+），左侧第一肋后外缘处触及硬结，压痛（+），左侧椎间孔挤压试验（+），引发左侧肩胛间区疼痛。

    【影像】20241102龙岗骨科医院CT报颈椎曲度变直，C3-6间盘突出（中央型），C6-7间盘突出（右旁中央型），继发椎管狭窄，右侧神经根受压。颈椎X线片报颈椎退行性变。阅片见颈椎向右侧倾，C5-6角折，左侧C3-5椎间孔变小，上位椎体下关节突向后下移位。

    【诊断】神经根型颈椎病

    【治疗】松解颈部肌肉，复位C3-5关节突关节，松动C5以下颈椎关节，纠正颈椎右倾及角折。

    【结果】术毕颈椎灵活性明显增加，颈椎后伸肩胛间区疼痛明显减轻。

    【讨论】患者左侧肩胛间区疼痛，仰头加重；左侧椎间孔挤压试验（+），引发左侧肩胛间区疼痛；左侧C4-5椎间孔变小，上位椎体下关节突向后下移位；诊断为神经根型颈椎病。肩胛间区为斜方肌、菱形肌、竖脊肌、上后锯肌所在，查体未见明显肌紧张及条索，基本排除局部肌肉损伤。后仰时左侧肩胛间区疼痛，考虑颈椎刺激肩胛背神经所致。椎间孔挤压试验（+）、X线片见C4-5椎间孔狭窄证实推断正确。

    颈椎CT报C3-7间盘突出、C6-7水平椎管狭窄伴右侧神经根受压，因其未引发相应临床症状，故不予诊断。X线片见C5-6角折，颈椎后伸时C5以下椎体不能正常后伸运动，C3-5关节突关节反复超范围后伸而错位，C3-4错位尚未挤压相应神经，C4-5错位刺激C5神经（肩胛背神经）引发肩胛间区及上臂上段疼痛。故治疗时复位C4-5关节突关节治其标，纠正C5-6角折加大C5以下颈椎后伸范围治其本，复位C3-4关节突关节未病先防。

    【按语】本案痛在肩胛间区，伤在肩胛背神经，错位在C4-5关节突关节，因在颈椎下段活动度下降。