【时间】2025-02-26 09:18

    【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

    【患者】叶某，男，50岁。

    【主诉】颈痛2月余。

    【病史】两个月前晨起出现颈痛，曾在我科就诊，拍片诊断为“颈椎病”，予针灸推拿治疗后好转，近日颈痛加重，伴耳痛、耳鸣，时有头晕、头痛。

    【现症】颈及枕部疼痛，颈椎左旋受限；右侧耳鸣伴耳内疼痛；吞咽时右侧颌下疼痛连及耳部；劳累后时有头晕、头痛。

    【体征】项僵，肤温正常，无汗。颈椎左旋明显受限。C1左侧横突、C2右侧横突压痛（+）。右侧头后大直肌、双侧上斜方肌紧张，压痛（+）。右侧茎突舌骨肌紧张，压痛（+），按压时颈椎左旋连及右侧耳部。推舌骨向右上吞咽颌下及耳痛未出现。

    【影像】20250117颈椎X线片报寰齿间距略失对称，颈椎退行性变,C4椎体稍后移。阅片见颈椎上段平直，C4-5失稳，C2-3、C5-6前缘增生，项韧带钙化，右侧寰枢外侧关节对合不全，枢椎棘突略偏左。

    【诊断】肌肉损伤（茎突舌骨肌）；寰枢椎半脱位；

    【治疗】针刺松解茎突舌骨肌、头后大直肌、头下斜肌。

    【结果】针刺右侧茎突舌骨肌，耳鸣及吞咽时下颌及耳部疼痛消失。针刺右侧头后大直肌及寰椎右侧横突后结节，颈椎左旋受限消失。

    【讨论】患者颈及枕部疼痛，颈椎左旋受限；查体C1左侧横突、C2右侧横突压痛（+），右侧头后大直肌紧张、压痛（+）；X线片报寰齿间距略失对称，

阅片见右侧寰枢外侧关节对合不全，枢椎棘突略偏左；诊断为寰枢关节半脱位。时有头晕、头痛，考虑与本病相关。

    右侧耳鸣多与寰枢关节半脱位导致椎基底动脉供血不足相关，但本案兼有耳内疼痛，吞咽时右侧颌下疼痛又连及耳部，考虑耳鸣或与颌下疼痛存在相关性。查体右侧茎突舌骨肌紧张、压痛（+），按压茎突舌骨肌颈椎左旋连及耳部，推舌骨向右上吞咽颌下及耳痛未出现，证实茎突舌骨肌与耳内疼痛相关。

    针刺茎突舌骨肌耳鸣、吞咽时下颌及耳部疼痛消失，证实耳鸣、下颌下方疼痛、耳内疼痛均源于茎突舌骨肌损伤。针刺右侧头后大直肌及寰椎右侧横突后结节颈椎左旋受限消失，证实右侧头后大直肌、头下斜肌锁定寰枢椎于右旋（顺时针旋转）位是颈椎左旋受限之源。

    【按语】茎突舌骨肌损伤可引发耳鸣的机制有待于进一步研究。