【时间】2025-03-15 14:27

    【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

    【患者】尹某，女，47岁。

    【主诉】腿痛3月余。

    【病史】三月前出现左侧大腿后侧疼痛，蹲位起身疼痛剧烈。曾在狮子镇卫生院就诊，拍片提示左侧髋关节退变，未能明确诊断。为明确诊断前来就诊。

    【现症】左侧大腿后侧疼痛，遇冷加重，久蹲起身时剧痛。

    【体征】痛点位于左侧大腿后侧上段中线处。立位腰椎前屈、右侧屈左侧大腿后侧疼痛加重。下蹲起身时大腿后侧疼痛，前屈位起身明显，后伸位起身腿痛未出现。腰椎曲度略大，胸腰段正中见12CM纵行手术切口。腰部压痛、叩击痛（-），腰部叩击时引发左侧大腿后侧疼痛。左大腿后侧上段触及纵行条索，粗细如小指，压痛（+）。左侧直腿抬高80度，加强试验（+），右侧直腿抬高90度，加强试验（-）。

    【影像】腰椎CT报考虑L1陈旧性骨折改变；T12、L1左侧附件骨局部融合；腰椎退行性变：L2椎终板炎，L1/2椎间盘后缘钙化，L1/2、L5/S1椎间盘膨出；L4/5椎间盘突出（左后外侧旁型）。

    【诊断】腰椎间盘突出症

    【治疗】手法松解腰腹臀部肌肉，调衡腰椎、骨盆及髋关节。

    【讨论】患者只有腿痛，没有腰痛，故未考虑腰椎间盘突出症。疼痛位置与髋关节相近，当地医生考虑髋关节病变，拍片提示“髋关节退变”。结果无法解释临床症状，但帮助我们排除了髋关节病变。臀部查体未触及梨状肌紧张，梨状肌紧张试验（-），排除梨状肌综合征。查体未触及坐骨结节滑囊改变，排除坐骨结节滑囊炎。下肢后侧触诊未触及腘绳肌紧张、结节及条索，除外腘绳肌损伤。

    立位腰椎前屈、右侧屈间盘内压力增高，髓核相对向后、向左移动，挤压神经根，故左侧大腿后侧疼痛加重。下蹲时腰椎反弓，与腰椎前屈同理。起身时间盘内压力进一步增加，故大腿后侧疼痛。前屈位腰椎反弓增加，起身时腿痛加剧；后伸位起身时腰椎平直，突出的间盘未触及神经根，故腿痛未出现。以上均符合腰椎间盘突出症的症状特点。

    腰部压痛、叩击痛（-），提示腰部间盘突出非急性损伤。腰部叩击时引发左侧大腿后侧疼痛提示腿痛源于腰。左大腿后侧上段触及纵行条索，粗细如小指，压痛（+），考虑为坐骨神经水肿。左侧直腿抬高80度，右侧直腿抬高90度，左侧加强试验（+），右侧加强试验（-），考虑腰椎间盘突出症临床诊断，提检腰椎CT。腰椎CT报L4/5椎间盘突出（左后外侧旁型），与症状、体征一致，故诊断为“腰椎间盘突出症”。

   整理：刘烨蓓 齐晨兮