【时间】2025-03-18 11:25

    【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

    【患者】姜某，女，44岁。

    【主诉】腰痛15天。

    【病史】半月前练瑜珈时拉伤致腰部疼痛、活动受限，自行休息症状未缓解，未经诊治来诊。

    【现症】腰部左侧疼痛，下蹲及翻身时左侧腰部紧张感，伴左下肢麻木、发凉，时轻时重。卧位无痛，坐位痛轻，立行痛重。

    【体征】痛点位于左侧髂后上棘下方，压痛、叩击痛（+）。坐位触诊左侧髂骨旋前位，髂骨后旋疼痛加重。

    【影像】腰椎正侧位片报腰椎骨质增生、骶1隐裂。阅片见L3-4失稳。

    【印诊】骶髂关节错缝

    【治疗】坐位旋髂抗阻法调衡骶髂关节。

    【结果】腰部疼痛略减轻，排除“骶髂关节损伤”临床诊断。

    【问诊】损伤动作：盘腿坐位用力体前屈时拉伤腰部。

    【思考】盘腿坐位体前屈常见损伤结构为竖脊肌、髂腰韧带、骶髂关节，后者验证性治疗基本排除，考虑前面二者。

    【查体】卧位腰部无痛，查体腰部未触及痛点，采用症状位（坐位体前屈）查体。坐位确认痛点位于髂后上棘上方、髂嵴后缘与腰椎棘突之间。盘腿坐位（左腿在上位）弯腰加重，髂骨后缘与棘突之间偏外侧半触及纵行条索，浅压痛（+）。

    【诊断】腰髂肋肌损伤

    【治疗】症状位针刺松解腰髂肋肌。

    【结果】左下肢麻木消失，腰椎前屈范围明显加大，下蹲无疼痛。

    【讨论】患者痛点位于左侧髂后上棘下方，压痛、叩击痛（+），坐位触诊左侧髂骨旋前位，髂骨后旋疼痛加重，考虑骶髂关节错缝（髂骨旋前）。予手法验证性治疗未见明显疗效，排除骶髂关节错缝诊断。

    追问病史，患者为盘腿（左腿在上）体前屈时损伤，考虑竖脊肌、髂腰韧带损伤。卧位患者腰部无疼痛，查体未触及痛点，故改用症状位查体。坐位体前屈时痛点位于髂后上棘上方（而非下方）、髂嵴后缘与腰椎棘突之间，盘腿坐位（左腿在上位）弯腰加重，髂骨后缘与棘突之间偏外侧半触及纵行条索，浅压痛（+），诊断为腰髂肋肌损伤，排除髂腰韧带损伤。

    盘腿坐位左腿在上时左侧髂骨旋后，体前屈弯腰时同侧腰髂肋肌张力最大，故其损伤在先。若继续体前屈，胸最长肌、骶髂关节、髂腰韧带也有损伤的可能。

    症状位针刺松解腰髂肋肌，腰椎前屈范围明显加大，站立后左下肢麻木消失，下蹲腰部无疼痛，证实诊断无误。

    【按语】症状位患者指认痛点更加准确。

整理：刘烨蓓 齐晨兮