【时间】2025-02-26 10:31

    【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

    【患者】邓某，女，42岁。

    【主诉】肘痛1周。

    【病史】一年前劳累后出现肘痛，曾在我科以“肱骨外上髁炎”予手法加针刺好转，一周前不明原因肘痛复现来诊。

    【现症】右侧肘部疼痛，屈肘明显，久行摆臂后加重。

    【体征】患者圆肩，痛点位于右侧桡骨小头后外侧，触及纵行条索，压痛（+）。屈肘90度及前臂旋后疼痛明显，外旋上臂后前臂旋后疼痛消失。

    【影像】肘关节X线片报右肘关节构成骨质未见明显异常。阅片见正位片桡尺骨上段重叠，提示拍摄时前臂处于旋转位。

    【诊断】肘肌损伤

    【治疗】手法松解肩臂肌肉，调衡肩胛胸壁关节及肩、肘、腕手关节。

    【结果】肘痛消失，屈肘及前臂旋后肘痛未出现。

    【讨论】患者右侧肘痛疼痛，屈肘及摆臂后明显，与常见肱骨外上髁炎疼痛特点不同。肱骨外上髁压痛（-）、腕关节背伸抗阻试验（-），排除肱骨外上髁炎。

     痛点位于桡骨小头后外侧，当肘肌及桡骨小头环状韧带所在。触及纵行条索，压痛（+），除外环状韧带损伤，诊断为“肘肌损伤”。屈肘时肘肌被拉长、外旋时肘肌发力故肘痛加重，上臂外旋后前臂外旋阻力减小，故肘痛未出现。

    肘肌起于肱骨外上髁和尺骨，止于桡骨前面上三分之一。起于肱骨外上髁部肌束下行跨越桡骨小头后外侧，后侧部分屈肘时被拉长且易被桡骨小头挤压，外侧部分屈肘时易于与桡骨小头之间产生摩擦。

    患者圆肩，肩胛骨前伸前倾，肱骨外旋，前臂旋前，桡骨小头向后外移位。此时肘肌肱骨外上髁部肌束后侧部被桡骨小头挤压增加，外侧部被桡骨小头摩擦增大，故屈肘及行走摆臂后肘痛加重。

    【按语】本案痛在肘，伤在肘肌，根在圆肩。

整理：刘烨蓓 齐晨兮