【时间】2024-10-10 08:35
【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室
【患者】张某，女，31岁。
【主诉】颈痛2月余。
【病史】二月前出现颈痛，遂到杭州邵逸夫医院就诊，拍片诊断为“颈椎病”，建议加强颈部功能锻炼，未予治疗。360度摇头锻炼一个月后出现颈部肌肉痉挛、剧痛难忍、活动不能，到浙江大学第二附属医院就诊，予解痉剂治疗后痉挛减轻，疼痛无变化。再到杭州市中医院就诊，拍片诊断为“寰枢关节半脱位”，予牵引等治疗未见明显疗效。后找民间医生手法正骨治疗后疼痛减轻，活动受限无变化。为求正骨治疗经杭州医生介绍来诊。
【现症】颈痛，屈伸及旋转严重受限。
【体征】项僵，肤温正常，微汗。C1左侧、C2右侧横突压痛（+），右侧头后大直肌、后斜角肌紧张，压痛（+）。颈椎前屈20度，后伸15度，左右旋转15度。上肢皮肤感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。
【影像】20241002杭州市中医院X线片见寰齿间隙不等宽，寰椎左侧侧块小，枢椎棘突偏右。
20241010颈椎X线报：寰枢关节侧向平移、颈椎反弓、颈椎骨质增生。阅片见寰齿间隙不对称，右侧寰枢外侧关节对合不全，枢椎棘突略偏右。
【诊断】寰枢关节半脱位
【影像】MRI报：寰椎肿瘤性病变首先考虑，建议进一步增强检查及CT检查；颈椎退行性变；颈椎反弓，C3/4、C4/5椎间盘膨出，c5/6、C6/7椎间盘中央型后突。
【讨论】本案临床表现为颈痛、活动受限，有明确过度摇头损伤史，在多家医院就诊，拍片未见骨质异常，牵引及手法正骨治疗后疼痛减轻，平常的不能再平常。其最大与众不同之处在于“颈痛不重、活动受限明显”。 颈椎活动受限多源于疼痛而不敢活动，疼痛越重则受限越明显。
本月2日杭州市中医院X线片报寰枢关节半脱位，诊断已经明确，后经民间医生正骨治疗，担心正骨后寰枢关节位置有变化，复查X线片以指导下一步正骨治疗。X线片所见与一月前X线片对比无明显变化，证实先前正骨未成功。查体右侧头后大直肌紧张、压痛（+），考虑肌肉松解不彻底，拟充分松解肌肉后正骨，故收入院治疗。
患者加重前360度摇头一个月，考虑横韧带松驰后寰枢关节失稳，肌肉痉挛性保护而颈椎活动受限，故查颈椎MRI进一步明确诊断。MRI报寰椎右侧块骨质破坏，见不规则团块状软组织信号影，大小约40×46×20mm（横截面积×上下），病灶侵犯相邻枢椎、枕骨，向上压迫邻近小脑半球，考虑寰椎肿瘤性病变。
知道MRI结果后回观先前的X线片，寰椎右侧侧块及前弓处低密度区清晰可见，本人及多个影像、临床医生视而未见。这种情况手法正骨治疗的风险可想而知，我们与重大医疗事故擦肩而过。本案再次提醒我们阅片多细都不为过，对于剧烈疼痛、明显活动受限的患者一定要认真阅片，若需正骨治疗必须有MRI/CT方可实施。
