【时间】2024-09-22 09:22
【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室
【案号】0000066037
【患者】王某，男，39岁。
【主诉】腰及大腿后外侧酸痛2周。
【病史】三周前开车着凉出现腰痛、俯仰不能，首诊治疗后腰痛明显减轻。后仰时右侧腰部及大腿后外侧酸痛，二诊治疗后腰腿症状进一步减轻。
【现症】晨起右侧腰部酸胀，活动后减轻，时有右侧大腿后外侧牵扯感，立位向前挺腹时明显。
【体征】右侧竖脊肌腱板紧张，压痛（+），久压引发右侧大腿后外侧不适。腰椎后伸腰及大腿外侧有牵扯感。
【影像】未查。
【诊断】标：股外侧皮神经，臀上皮神经；本：竖脊肌-腰椎；因：开车+着凉；
【治疗】治标：——；治本：刃针松解竖脊肌+手法松动腰椎；治因：避免久坐+风寒；
【结果】刃针松解竖脊肌腱板腰部酸痛及腰椎后伸大腿酸痛减轻。手法松解多裂肌、松动腰椎后诸症进一步减轻。
【讨论】晨起右侧腰部酸胀、活动后减轻，查体右侧竖脊肌腱板紧张、压痛（+），诊断为竖脊肌腱板损伤。右侧大腿后外侧牵扯感，据其部位考虑为臀上皮神经和或股外侧神经受牵张或卡压所致。挺腹时明显、久压竖脊肌腱板损伤处引发右侧大腿后外侧不适，考虑上述动作加大腰椎曲度，牵张或卡压臀上皮神经、股外侧皮神经的相应腰部神经根或神经干而引发。
开车久坐或有姿势不良，左侧竖脊肌腱板持续受牵张损伤而腰部酸痛，加之受寒竖脊肌进一步紧张，牵拉致腰椎形态改变，牵张和或卡压L2和或L3神经根或腰部股外侧皮神经、臀上皮神经，致其支配区感觉异常发为大腿后外侧不适及牵张感。
刃针松解竖脊肌腱板腰部酸痛减轻、腰椎后伸大腿酸痛减轻。刃针针刺损伤的竖脊肌腱板缓解腰部酸痛为急则治标（损伤结构），改善大腿后外侧不适、后伸酸痛为治病求本（失衡结构）。手法松解多裂肌、松动腰椎后诸症进一步减轻，貌似标本同治，实为锦上添花之举。
