【时间】2024-09-13 07:58

    【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

    【患者】刘某，男，12岁10月。

    【主诉】膝痛1年。

    【病史】一年前跑步后出现下蹲时右膝疼痛，未经诊治来诊。

    【现症】下蹲时右膝疼痛，因无力支撑而不能完成下蹲动作。

    【体征】痛点位于右侧膝关节内（实为后方）。下蹲痛剧而无法完成下蹲动作。右侧跖肌肿胀，压痛（+）。

    【影像】未查。

    【诊断】跖肌损伤

    【治疗】捺正伸膝法拉伸腘肌，按揉法松解跖肌。

    【结果】拉伸腘肌后下蹲疼痛减轻，松解跖肌后下蹲如常。

    【讨论】患者跑步后出现下蹲时膝痛，考虑与热身不足相关，但具体损伤机制已经无从追塑。跖肌位于腓肠肌外侧头的深面。起自股骨外上髁，肌腹短小，肌腱细长，行向内下，并入跟腱的内侧缘，止于跟骨结节，主要功能为足跖屈。

    下蹲为屈髋、屈膝、踝关节背伸的联合运动，踝关节背伸时跖肌与腓肠肌、比目鱼肌同时被动拉长，因跖肌肌腹短小而肌腱细长，其整体延展性不如腓肠肌和比目鱼肌，短小的肌腹更易受到过度牵张而损伤。损伤后下蹲时疼痛而无法完成下蹲动作。

    跖肌肌腹位于腓肠肌外侧头的深面，正常情况下不易触及。跖肌损伤时肌肉痉挛性保护而紧张，故可透过松软的腓肠肌内侧头被触及。跖肌损伤时其细长的肌腱亦会紧张而变硬，可在腓肠肌内侧头深面触及，可为跖肌损伤的佐证。