【首诊】2023-12-23 07:54

    【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

    【患者】张某，女，52岁。

    【主诉】头晕1周。

    【病史】10年前伏案过久出现眩晕，经治好转。1周前玩手机时间过长眩晕复作，颈椎左旋明显，在机场职工医院正骨治疗后颈椎左旋眩晕消失。

    【现症】卧位起身时头晕，走路失稳，扶墙行走一段后头晕消失，晨起明显。头昏，心慌，胸闷，颈部无明显不适。

    【体征】项僵，微汗，肤温正常。枕下筋膜肥厚，移动度差。C1左侧横突外侧、C3左侧横突后方、C2右侧横突后方压痛（+），右侧头后大直肌、右侧前中斜角肌、左侧后斜角肌紧张，压痛（+），C2、3右侧横突前方触及纵行条索，旋颈（后伸）试验（+）。

    【影像】20231223颈椎正侧开口位片见颈椎生理曲度变直，C5-6椎间隙变窄，后缘骨质增生，寰齿侧间隙基本等宽，寰椎侧块及寰枢外侧关节显示不清，枢椎棘突偏左。

    【诊断】寰枢关节半脱位

    【治疗】松解颈部肌肉，调衡枕寰枢关节。

    【结果】术毕卧位起身无头晕，无需扶墙行走，头昏、胸闷、心慌消失。

    【二诊】2024-09-11 08:03

    【主诉】头晕1周。

    【病史】两月前术后卧床，因看手机过久一周前头晕复现来诊。

    【现症】头晕、心慌、恶心，低头加重，胃口不佳。

    【体征】项僵，微汗，肤温正常。右侧前中斜角肌、头后大直肌紧张，压痛（+），右侧颈上交感神经节肿胀，压痛（+）。旋颈（低头）试验（+）。

    【影像】20240911颈椎正侧开口位片未见明显异常。

    【诊断】寰枢关节紊乱综合征

    【治疗】松解枕下肌，松动寰枢关节。

    【结果】头晕、心慌、恶心明显减轻，次日头晕、心慌消失，胃口恢复，轻微恶心。患者反馈见下图。

    【讨论】本案首诊症状、体征、影像三符合，诊断为寰枢关节半脱位，手法松解颈部肌肉、复位枕寰枢关节后症状消失。复诊症状、体征与首诊相近，影像却未见任何异常，诊断寰枢关节半脱位过于牵强，诊断为寰枢关节紊乱综合征，予手法松解颈部肌肉，松动寰枢关节后症状缓解，证实“寰枢关节紊乱综合征”诊断无误。

    【按语】关节脱位程度与症状不成正比，寰枢关节半脱位的诊断当以症状、体征为主，影像为辅。