以下两患同日来诊，症状同为肩痛，貌似同病，实则不然。二者症状相同，病因、体态、痛点及加重姿势不同，也就是损伤结构（标）、失衡结构（本）、失衡原因（因）不同，故诊断不同、治法相异。
案1
【时间】2024-09-16 10:18
【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室
【患者】梁某，女，59岁。
【主诉】肩痛1月余。
【病史】抱小孩后出现左侧肩部疼痛，未经诊治来诊。
【现症】左侧肩部疼痛，抱小孩无力，劳累加重。
【体征】痛点位于左侧肩关节内，肘关节屈曲位后伸肩关节疼痛加重。右侧圆肩、肱骨头前移。压锁骨向前下肘关节屈曲位后伸肩痛加重，抬锁骨向后上肘关节屈曲位后伸肩痛无加重。肩锁关节周围压痛（-）。后缩下压肩胛骨肘关节屈曲后伸肩痛无加重，推肱骨头向后肘关节屈曲后伸肩痛无加重。
【影像】左肩X线片报：左肩锁关节炎。
【诊断】标：肩关节；本：肩胛胸壁关节；因：抱小孩；
【治疗】治本：调衡肩胛胸壁关节；治标：调衡肩关节；治因：调整抱小孩姿势或减少抱小孩。
【结果】捺正抗阻法调整肩胛骨后肘关节屈曲位后伸肩关节内疼痛减轻一半以上，捺正下拉法调整肱骨头后肘关节屈曲位后伸肩关节内疼痛消失，上臂外侧疼痛伴牵张感。松解局部筋膜后肘关节屈曲位后伸上臂外侧疼痛及牵张感消失。
案2
【时间】2024-09-16 08:06
【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室
【患者】李某，男，24岁。
【主诉】肩痛2周。
【病史】打乒乓球扣杀高球过多出现右侧肩部疼痛，曾在社康行浮针治疗后减轻，为进一步疗来诊。
【现症】右侧肩部疼痛，屈肘位肩关节内收上抬加重。
【体征】痛点位于右侧肩关节内，上肢外展上举时肩关节内挤压感。右侧后斜角肌紧张，压痛（+），按压后斜角肌屈肘位肩关节内收上抬肩痛无加重。
【影像】未查。
【诊断】标：肩关节损伤；本：肩胛胸壁关节-胸廓-后斜角肌；因：打乒乓球；
【治疗】治本：压伸法松解后斜角肌；治标：——；治因：避免打乒乓球抡臂叩杀。
【结果】术毕肩痛消失，按压后斜角肌屈肘位肩关节内收上抬肩痛无加重。
【讨论】案一为抱小孩劳损。望诊见患者圆肩，查体知其肱骨头前移。考虑退休前长时间伏案工作所致。近期抱小孩时右手在前、左手在后，左侧肩关节持续后伸，肱骨头持续前移且幅度加大，牵张或挤压损伤关节周围软组织发为肩痛。治以调衡肩胛胸壁关节固其本，复位盂肱关节治其标，同时嘱其调整抱小孩姿势或减少抱小孩断其因。
查体压锁骨向前下肘关节屈曲位后伸肩痛加重、抬锁骨向后上肘关节屈曲位后伸肩痛无加重，X线片提示肩锁关节炎，考虑肩锁关节病。进一步查体肩锁关节周围压痛（-），再次与患者确诊痛点位于肩关节内，舍影像面从症状、体征，除外肩锁关节炎。后缩下压肩胛骨肘关节屈曲后伸肩痛无加重，证实肩痛与圆肩相关。推肱骨头向后肘关节屈曲后伸肩痛无加重，证实肩痛与肱骨头前移相关。
案二为打乒乓球损伤。患者因对手放高球较多，反复抡臂扣杀，致肱骨大结节撞击肩峰下缘，损伤二者之间的软组织发为肩痛。正常扣杀高球肱骨与肩峰之间不会发生撞击。考虑患者素有外伤或姿势不良致右侧后斜角肌损伤，损伤后痉挛性保护牵拉第二肋致其位置改变，肩胛胸壁关节运动阻力增大，致肩肱节律异常，抡臂扣杀时肱骨与肩峰相互撞击而发病。治以松解后斜角肌直折其本疼痛消失，无需处理肩关节治其标，嘱其避免抡臂扣杀断其因。
