【时间】2024-09-13 09:54

    【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

    【患者】黄某，女，31岁。

    【主诉】背痛2年。

    【病史】两年前出现左侧肩胛间区疼痛，低头加重。曾在个体诊所、中医馆及我院就诊，未能明确诊断，予针灸、针刀、推拿、正骨等治疗后略缓解，而后反复。

    【现症】左侧肩胛间区疼痛，劳累及心情不好加重，热敷及休息减轻。

    【思考】患者肩胛间区疼痛，可考虑神经根型颈椎病（肩胛背神经损伤）、中斜方肌损伤、菱形肌损伤、髂肋肌损伤、最长肌损伤、上后锯肌损伤及胸椎关节紊乱等。

    【查体】痛点位于左侧肩胛间区居中位置，触及纵行条索，压痛（+），经患者确认为疼痛所在。

    【印诊】最长肌损伤（左侧）

    【查体】纵行条索位置居中，而不在肩胛骨脊柱缘处。

    【结论】排除髂肋肌损伤。

    【查体】椎间孔挤压试验（-）。

    【结论】排除神经根型颈椎病（肩胛背神经损伤）。

    【查体】肩胛骨被动后缩疼痛无减轻。

    【结论】排除中斜方肌、菱形肌损伤。

    【查体】胸椎被动后伸，咳嗽疼痛无加重。

    【结论】排除上后锯肌损伤、胸椎关节紊乱。

    【影像】未查。

    【诊断】最长肌损伤

    【治疗】刃针松解最长肌条索。

    【结果】术毕背痛消失，低头、咳嗽无引出。

    【讨论】本案为背痛，曾在多处医疗部门就诊，均在未明确诊断的前提下予针灸、推拿、正骨、针刀等方法治疗，故效果不佳或效而不能久。

    患者痛在肩胛间区，病（最长肌损伤）与痛在同一部位，故针对痛区的局部治疗可效。因诊断未能精确到最长肌损伤的肌束，故针灸、针刀、推拿的针对性不强，未能从根本上解决病痛；病为筋伤（最长肌）而非骨错，故正骨治疗效不显。