【时间】2024年8月12日 下午

【地点】深圳市中西医结合医院 上星星城社康中心

【患者】戚某，女，32岁。

【主诉】蹲起不能1周。

【病史】两月前生产后出现下蹲不能，膝关节内有挤压感，一周前在我科就诊，予手法治疗后症状消失。之后出现下蹲后起身困难，为求进一步治疗来诊。

【现症】下蹲后起身困难，双侧膝关节紧绷感，左重右轻。

【体征】下蹲后起身困难，足跟垫高后起身容易。双侧臀肌紧张，压痛（+），Ober征（+），中立位下蹲试验（+）。

【影像】未查。

【诊断】臀肌挛缩;髌股关节撞击综合征。

【治疗】刃针松解臀部肌肉，手法调衡髋关节，抗阻训练激活臀肌。

【结果】术毕蹲起自如。

【讨论】患者一周前因膝关节内挤压感、下蹲不能来诊，以“髌股关节撞击综合征”予手法松解腰大肌后症状消失。今以膝关节内挤压感、蹲起不能来诊，是否同病呢？参阅先前医案可知，患者产后腰大肌损伤屈髋无力，股直肌代偿屈髋而紧张，牵拉髌骨向上，下蹲时髌骨不能下移入髁间窝，髌骨与股骨之间产生挤压感而下蹲受限。本次来诊症状为下蹲后起身时膝关节内挤压感，同样诊断为髌股关节撞击综合征，其发病原因不同于上次。

    蹲起动作为伸髋、伸膝、踝关节跖的协同动作，其中一个动作力量不足时，将由另外一或两个动作代偿。患者臀肌挛缩故臀肌力量不足，蹲起时伸髋无力以伸膝代偿，此时股四头肌过度发力，伸膝过程中拉髌骨向上之力太过，髌骨与股骨之间挤压力增加、滑动受阻而蹲起困难。足跟垫高增加踝关节跖屈，同步增加伸髋角度，蹲起时臀肌伸髋负担减小，股四头肌无需过度发力以伸膝代偿，髌骨向上牵拉之力正常，髌股关节之间挤压、磨擦之力减小，故蹲起较前容易。

    治以松解强化臀肌，伸髋有力而无需股四头肌过度伸膝代偿，髌骨与股骨之间挤压、磨擦之力减小，故蹲起如常。

整理：刘家邑