【时间】2024-09-03 09:22
【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室
【患者】谭某，男，23岁。
【主诉】踝痛3年。
【病史】三年前训练后出现右侧踝关节肿痛，自行休息后症状略减轻。上月到平乐骨伤医院就诊，建议手术治疗。为求中医诊治来我科就诊，以陈旧性踝扭伤治疗2次后踝部肿痛消失，活动时踝部及跟后疼痛。
【现症】右侧足内旋时外踝下方、内踝后下方刺痛，跖屈时跟后疼痛。
【思考】踝扭伤为我科优势病种，足踝正骨为人人掌握的治疗方案，多可一二次治愈。本案两次治疗未愈，其本当不在踝扭伤。踝关节跖屈跟后疼痛，跖屈时小腿三头肌发力收缩，考虑小腿三头肌损伤。
【查体】比目鱼肌下段紧张，压痛（+）。
【疑诊】比目鱼肌损伤。
【治疗】手法松解比目鱼肌。
【结果】跖屈跟后痛消失。
【确诊】比目鱼肌损伤。
【思考】足内旋时外踝下方刺痛。痛点为腓骨长肌肌腱所过，内旋时被拉长而疼痛，考虑腓骨长肌损伤。
【查体】腓骨长肌紧张，压痛（+）。
【疑诊】腓骨长肌损伤。
【治疗】手法松解腓骨长肌。
【结果】足内旋外踝下方刺痛消失。
【确诊】腓骨长肌损伤。
【思考】足内旋时内踝后下方刺痛。痛点为胫骨后肌腱所过，内旋时胫骨后肌腱被推向后方而拉长，考虑胫骨后肌损伤。
【查体】胫骨后肌紧张，压痛（+）。
【疑诊】胫骨后肌损伤。
【治疗】手法松解胫骨后肌。
【结果】足内旋内踝后下方刺痛消失，跟腱内侧缘疼痛。
【确诊】胫骨后肌损伤。
【思考】足内旋时跟腱内侧缘疼痛，跟腱与小腿三头肌相连，用力内旋时伴足内翻跖屈，再次考虑小腿三头肌损伤，因其痛点位于内侧，考虑腓肠肌内侧头及比目鱼肌内侧半损伤。
【查体】腓肠肌内侧头紧张，压痛（+）。
【疑诊】腓肠肌内侧头损伤。
【治疗】手法松解腓肠肌内侧头。
【结果】足内旋跟腱内侧缘疼痛消失。
【确诊】腓肠肌内侧头损伤。
【按语】对患者先前诊治医生的了解有助于诊断。
