【时间】2024-08-25 10:32

    【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

    【患者】魏某，女，40岁。

    【主诉】跟痛2周。

    【病史】二周前无诱因出现左侧足跟外侧疼痛，在我院相关科室以腰椎间盘突出症予刮痧治疗未效来诊。

    【现症】左侧踝关节背伸时足跟外侧疼痛。

    【体征】痛点位于左侧跟骨外下缘，压痛（-）。屈膝位踝关节背伸如常，直膝位踝关节背伸疼痛，足内旋明显。

    【影像】未查。

    【印诊】腓骨长短肌损伤；

    【查体】按压腓骨长肌，直膝位踝关节背伸疼痛如前；按压腓骨短肌，直膝位踝关节背伸疼痛明显减轻。

    【印诊】腓肌短肌损伤；

    【治疗】手法松解腓肌短肌及筋膜，未效；针刺腓骨短肌，未效。

    【查体】直膝位踝关节背伸疼痛时，跟骨外下缘压痛（-）；跟骨后下缘压痛（+++）。

    【思考】痛点不在跟骨外侧，排除腓骨短肌损伤。跟骨后下缘压痛（+++），考虑小腿三头肌损伤。屈膝位踝关节背伸如常，直膝位踝关节背伸疼痛，考虑腓肠肌损伤。

    【查体】腓肠肌内侧头紧张，压痛（+）。

    【印诊】腓肠肌损伤；

    【治疗】刃针松解腓肠肌内侧头。

    【结果】直膝位踝关节背伸疼痛明显减轻。

    【诊断】腓肠肌损伤（内侧头）

    【讨论】本案因跟痛前来就诊，自己指认痛点为跟骨外下缘，查体未触及压痛点。据痛区考虑为腓骨长短肌损伤，按压腓骨短肌时做疼痛动作疼痛未引出，印诊为腓骨短肌损伤。予相应治疗未效，知诊断有误。

    重新查体，患者无法指明具体痛点，直膝位踝关节背伸致跟部疼痛时触诊跟部，跟骨后下缘压痛（+），考虑小腿三头肌损伤所致，因屈膝位踝关节背伸无疼痛，排除比目鱼肌损伤，疑为腓肠肌损伤。触诊腓肠肌内侧头紧张，压痛（+），诊断为腓肠肌损伤，刃针治疗后踝关节背伸跟痛减轻，证实诊断正确。

    【按语】患者指认痛点与查体压痛点不一致时，要考虑患者感知错误的可能，疼痛位触诊准确性更高。

整理：付帅 齐晨兮