【时间】2024-08-12  15：38

【患者】代某，男，51岁

【主诉】腰痛4天。

【病史】搬重物后腰部疼痛，活动受限，曾在附近社康中心就诊，予推拿等物理治疗后略减轻，为进一步治疗来诊。

【现症】腰痛，卧位基本消失，翻身转侧加重。坐立行痛重，立位身体向左前倾斜，直身痛显；坐位腰椎前屈、骨盆后倾，端坐痛重。

【体征】痛点位于腰部右侧半区，无法明确指出痛点。立位腰椎前屈、后伸、右侧屈加重。腰椎平直，肌肉略紧张，腰部压痛（-），叩击痛（-），无放射痛。直腿抬高试验（-），托马斯征（-），右侧肋弓与脐之间触及斜行条索，自右上斜向左下，压痛（+-）。

【影像】腰椎CT报：腰椎骨质增生，L3椎体许莫氏结节形成，L1-2、L2-3、L3-4椎间盘膨出，L4-5，L5-S1椎间盘突出。

【诊断】腹外斜肌损伤

【治疗】点揉法松解腹外斜肌。

【结果】腰痛消失，腰部活动自如。

【讨论】搬重物后腰部疼痛，考虑外伤所致。

    坐位腰椎前屈、骨盆后倾，考虑屈髋受限、腰椎过度前屈代偿屈髋不足而致腰部损伤。嘱其端坐，端坐腰痛加重；立位身体向左前倾斜，直身痛显；腰部肌肉略紧张，压痛、叩击痛（-）；臀部肌肉无紧张，压痛（-）；故“屈髋受限腰痛”推断不成立。

    患者痛点位于腰部右侧半区，无法明确指出痛点；腰部肌肉略紧张，压痛、叩击痛（-）；坐位腰椎前屈、骨盆后倾；社康中心推拿治疗（腰椎后方）疼痛略减轻；考虑损伤不在腰椎后部，而在前方。

    腰痛，无下肢症状；腰椎平直，肌肉略紧张，腰部压痛（-），叩击痛（-），无放射痛，直腿抬高试验（-）；影像见L4-5，L5-S1椎间盘突出，未见明确神经根受压；排除腰椎间盘突出症。髂腰肌无紧张，压痛（-），托马斯征（-），排除髂腰肌损伤。考虑痛源在腹部。

    右侧肋弓与脐之间触及斜行条索，自右上斜向左下，压痛（+-），考虑腹外斜肌损伤。反向推理与病史、症状、体征特点完全相符，诊断为“腹外斜肌损伤”。点揉松解腹外斜肌条索疼痛加重，松解至疼痛消失，患者床翻身转侧无疼痛，起身如常，坐立腰部活动自如无疼痛，证实诊断无误。

    腹外斜肌损伤引发同侧腰部相对应位置疼痛，其机理尚不清楚，以神经、肌肉、经络、经筋等理论难以解释，笔者考虑与筋膜应力传导可能性最大。

整理：邹学武