【时间】2024-08-07 

    【地点】深圳市中西医结合医院上星星城社区健康服务中心

    【患者】戚某，女，32岁。

    【主诉】下蹲受限2月余。

    【病史】两月前生后出现下蹲不能，在我科治疗后好转，为进一步治疗来诊。

    【现症】下蹲困难，髌股关节内有挤压感，左重右轻。

    【体征】腹部圆隆，触之柔软，腹直肌分离三指，双侧髂腰肌紧张，压痛（+）。

    【影像】未查。

    【诊断】髌股关节撞击综合征

    【治疗】推腹法松解左侧腹内外斜肌、腹横肌、腰大肌，捺动手法调衡左侧髋膝踝足。

    【结果】左侧膝关节下蹲如常，髌股关节挤压感消失，自述感觉恢复至产前。

    【治疗】同法治疗右侧。

    【结果】下蹲如常，关节内挤压感消失。

【讨论】孕期腹部胀满致腹直肌分离，腰大肌腹部受到胎儿挤压缺血缺氧而劳损。产后腹压骤降，腰大肌发力困难而屈髋无力，股直肌代偿屈髋而紧张，拉髌骨上移。下蹲时上移的髌骨不能向下滑入髁间窝而与股骨之间挤压、摩擦力增加，发为髌股关节撞击综合征。

治以推腹法松解强化腹内外斜肌、腹横肌，增加腹壁弹性而增大腹压，腰大肌可以更好发力。同时松解强化腰大肌，屈髋有力则股直肌无需代偿屈髋，股直肌松驰则髌骨下降，下蹲时下滑至股骨髁间窝而与股骨之间挤压磨擦之力减小，故下蹲自如同前。

    患者年纪轻、病程短、产后下蹲较少，故软骨破坏不重，未有膝痛等相关症状。

整理：温良桃