【时间】2024-07-07 07:56

    【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

    【患者】甘某，男，57岁。

    【主诉】膝痛25天。

    【病史】25天前摔倒致右膝疼痛，遂到南方医科大学深圳医院就诊，拍片诊断为内侧副韧带损伤，予云南白药喷雾剂治疗未效来诊。

    【现症】右侧膝关节内侧疼痛，行走不利，蹲起困难，上下车及楼梯疼痛明显。

    【体征】痛点位于右侧髌骨内缘与收肌结节之间。髌骨研磨试验（+），髌骨内缘与收肌结节之间触及横行条索，压痛（+）。

    【影像】20240616南方医科大学深圳医院MR报右侧髌骨软化症，股骨关节面下囊变，关节软骨损伤，内侧副韧带、髌骨内外侧支持带损伤，髌上囊及关节腔积液，膝周皮下软组织水肿。

    【诊断】髌骨支持带损伤；髌股软骨软化症。

    【治疗】刃针松解损伤的髌骨支持带，手法调衡髋膝踝。

    【结果】术毕膝痛消失，行走如常，蹲起自如。

    20240708复诊：右侧膝关节内侧疼痛明显减轻，下肢旋转、蹲起、上下车及楼梯轻微疼痛。触诊横行条索变细，压痛（+-）。

    【讨论】患者二十五日摔倒后膝痛，MR报右侧髌骨软化症、股骨关节面下囊变、关节软骨损伤、内侧副韧带损伤、髌骨内外侧支持带损伤、髌上囊及关节腔积液、膝周皮下软组织水肿，当时诊断“内侧副韧带损伤”与今之诊断“髌骨支持带损伤”相背，不能说明当时诊断错误，因为当时可能内侧副韧带损伤为主要矛盾。

    右侧膝关节内侧疼痛，痛点位于右侧髌骨内缘与收肌结节之间，痛处触及横行条索，压痛（+），诊断为“髌骨支持带损伤”； 蹲起困难，上下车及楼梯疼痛明显，髌骨研磨试验（+），诊断为“髌股软骨软化症”。

    内侧髌骨支持带损伤后痉挛，对髌骨的牵张力增大，其内压力增高。治以刃针松解减张减压、手法调衡髋膝踝降低髌骨与股骨之间压力，前者减小髌骨支持带之外在张力与内在压力，治标而立效。后者降低髌骨与股骨之间压力治标，改变髌骨与股骨位置关系减轻髌骨支持带张力、防止髌骨与股骨再次挤压治其本。标本兼治则效速且久，故术毕疼痛消失，膝关节功能恢复。

整理：郑傲寒 张庆君 齐晨兮