【时间】2024-07-09 17:58

    【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院寰枢关节半脱位诊室

    【案号】0000134475            

    【患者】张某，女，39岁。

    【主诉】头晕1年。

    【病史】一年前因术后卧床过久出现头晕、耳鸣、行走不能等症状，曾在南山医院耳鼻喉、疼痛、内科等科室治疗后症状减轻，拍片发现“寰枢关节半脱位”，推荐到我科就诊。两次手法加刃针治疗后头晕、走路失稳、畏光基本消失，耳鸣无变化。

    【现症】耳鸣；快速转头时轻微恶心；后枕部轻微紧张感；左侧面部僵硬麻木，自我触摸较对侧僵硬。

    【体征】左侧下颌角下方触及纵行条索，压痛（+），久按牵扯耳内疼痛，推舌骨向左条索松驰，推舌骨向右紧张。

    【影像】未查。

    【诊断】茎突舌骨肌损伤

    【治疗】刃针松解茎突舌骨肌。

    【结果】左侧面部僵硬麻木减轻7-8成，自我触摸两侧基本一致。

    【讨论】茎突舌骨肌起于颞骨茎突后面近基底部，向前下方走行，止于舌骨大角与体的结合处，功能为牵引舌骨向后上方，受面神经之茎突舌骨肌肌支支配。

    左侧下颌角下方触及纵行条索，压痛（+），走行自后上外斜向前内下方，推舌骨向左条索松驰，推舌骨向右紧张，知其为茎突舌骨肌或二腹肌后腹。久按牵扯耳内疼痛，为茎突舌骨肌起点所在，加之位置相对表浅，位于皮下，且条索相对细小，确定为茎突舌骨肌，故诊断为“茎突舌骨肌损伤”。

    治以刃针松解茎突舌骨肌，术毕左侧面部僵硬麻木减轻7-8成、自我触摸两侧基本一致，证实茎突舌骨肌损伤为面部症状根源所在。耳鸣、快速转头时轻微恶心、后枕部轻微紧张感无明显变化，考虑与茎突舌骨肌无关。

    左侧面部僵硬麻木，与面神经相关。面神经为混合神经，含四种纤维成分。特殊内脏运动纤维支配面肌的运动；一般躯体感觉纤维传导耳部皮肤的躯体感觉和面部肌肉的本体感觉。茎突舌骨肌损伤时，可刺激面神经茎突舌骨肌支，反射性引发面神经面部肌支及皮支反应，出现面部肌肉张力及皮肤感觉变化，发为面部僵硬麻木。

整理：郑傲寒 齐晨兮