【时间】2024-07-07 8:34

    【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

    【案号】0000163150

    【患者】魏某，女，48岁。

    【主诉】手指关节胀痛3年余。

    【病史】三年前出现睡醒右手指间关节胀痛，曾在深圳市人民医院及我科就诊，未能明确诊断，予手法治疗后略缓解。半年前加重，手法治疗效不显来诊。

    【现症】右侧颈肩背部酸痛，上肢乏力；睡醒右侧第一至五指近侧指间关节胀痛，握拳困难。

    【体征】痛点位于右侧近侧指间关节。右手形态如常，近侧指间关节略肿胀，色泽如常，压痛（+-）。颈软，肤温正常，多汗。枢椎左侧横突后方压痛（+），右侧头后大直肌、后斜角肌、上斜方肌、肩胛提肌紧张，压痛（+）。举臂试验（+-）。

    【影像】颈椎X线片报：颈椎轻度侧弯，C5-7椎序失稳，颈椎退行性变。阅片见：颈椎生理曲度减小，C6-7椎间隙变窄，椎体后缘增生，枢椎棘突偏右。

    【诊断】颈椎病。

    【治疗】手法治疗。

    【结果】治疗过程中触及右侧前、中斜角肌紧张，压痛（+）。松解右侧前中斜角肌后指间关节胀痛消失，握拳如常。

    【诊断】前斜角肌综合征。

    【讨论】右侧颈肩背部酸痛、上肢乏力。查体见枢椎左侧横突后方压痛（+），右侧后斜角肌、上斜方肌、肩胛提肌紧张，压痛（+）。X线片报颈椎轻度侧弯，C5-7椎序失稳，颈椎退行性变。阅片见颈椎生理曲度减小，C6-7椎间隙变窄，椎体后缘增生。诊断为“颈椎病”。头后大直肌紧张，压痛（+），枢椎棘突偏右，为“寰枢关节半脱位”的体征与影像，因无相应临床症状暂不予诊断。

    睡醒右侧第一至五指近侧指间关节胀痛，握拳困难，疑似类风湿性关节炎。细究其表现为睡醒胀痛而非只是晨起疼痛；握拳困难而非晨僵、活动后减轻；痛在单手五个指间关节而非双手多个关节；症状与天气变化无关，且与右侧颈肩背痛同时出现。考虑症状可能源于颈椎，建议患先治疗颈椎病，无效再做风湿免疫方面检查。

    经患者同意先予手法治疗颈椎病，同时验证手部症状是否来源于颈椎。治疗过程中触及右侧前中斜角肌紧张，压痛（+），加之查体时举臂试验（+-），考虑“前斜角肌综合征”并予以相应治疗。松解右侧胸锁乳突肌、前斜角肌、中斜角肌后右手指间关节胀痛消失，握拳如常，证实推测正确，补充“前斜角肌综合征”临床诊断。

    整理：郑傲寒 齐晨兮