【时间】2024-07-16 09:48

    【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院寰枢关节半脱位诊室

    【患者】刘某，女，31岁。

    【主诉】右腕疼痛2月余。

    【病史】2月前摔倒时手掌撑地致右侧腕疼痛、活动受限，遂到当地医院就诊，拍X线片未见骨折，诊断为“下桡尺关节分离”，予夹板固定三周。拆除夹板后腕部疼痛减轻，前臂旋转明显受限，在宝安人民医院康复治疗后好转，为求进一步治疗来诊。

    【现症】右前臂旋转受限伴疼痛。

    【体征】右侧腕关节肿胀，尺偏试验（+），琴键征（+），屈肘90度位前臂旋前10度（拳眼向上），左侧旋转90度。

    【影像】20240527大理二人民医院X线报：未见明显骨折。20240706宝安人民医院超声报：右腕滑膜增生，三角纤维软骨复合体损伤改变。

    【诊断】腕挫伤；三角纤维软骨盘损伤；下桡尺关节分离；

    【治疗】捺正环转法调衡腕关节。

    【结果】无变化。

    【思考】前臂旋前与腕、肘关节相关，腕部治疗无效，证实前臂旋前受限与腕部结构损伤无关，病在肘关节。

    【治疗】捺正端提法调衡肘关节。

    【结果】无变化。

    【思考】患者圆肩，肱骨头外旋、前移，或与症状相关。

    【治疗】捺正抗阻法调衡肩胛胸壁关节。

    【结果】无变化。

    【治疗】捺正下拉法调衡盂肱关节。

    【结果】无变化。

    【思考】前臂旋前受限与上肢关节无明显关联，病在肌肉、筋膜。

    【查体】肘关节伸直位前臂旋前正常。右侧肱肌外侧束紧张，压痛（+），压住肱肌紧张肌束前臂旋前幅度加大，

    【思考】肱肌损伤为病之根源？当治疗予以验证。

    【治疗】按揉、弹拨、压动法松解肱肌。

    【结果】屈肘90度位前臂旋前受限明显改善（拳眼向内，略差于对侧）。

    【讨论】本案为腕部挫伤后三角纤维软骨盘损伤、下桡尺关节分离，予固定及康复治疗后腕部疼痛消失，屈肘90度位前臂旋前受限伴疼痛。首先考虑腕部结构损伤所致，手法调整效不显。再考虑前臂旋前动作有肘关节参与、与肩胛胸壁关节、盂肱关节相关，依次治疗无效，排除关节问题所致。

    肘关节伸直位前臂旋前正常，考虑屈肘位前臂旋转受限与屈肘肌相关。触诊肱二头肌未见异常；肱肌外侧束紧张，压痛（+），压住肱肌紧张肌束前臂旋前幅度明显加大；考虑肱肌损伤为前臂旋转受限根源。松解肱肌损伤肌束后前臂旋前受限改善，证实之前推测，补充肱肌损伤临床诊断。

    肱肌起于肱骨下段前面，止于尺骨粗隆和冠突，其主要功能为屈肘。因其止点位于尺侧，屈肘位上固定时具有一定前臂旋后之功能，为前臂旋后之拮抗肌。肱肌损伤后挛缩，故前臂旋前受限而疼痛。肘关节伸直时，肱肌紧贴肱骨及尺骨骨面，其动力臂变小，旋后无力，故无法阻止前臂旋前。

整理：郑傲寒 齐晨兮