【时间】2024-07-07 8:34

    【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院寰枢关节半脱位诊室

    【患者】何某，女，47岁。

    【主诉】腰部僵痛3天。

    【病史】三天前出现腰部僵痛，翻身转侧困难，曾在我科就诊，以“腰肌劳损”治疗后症状略减轻。

    【现症】腰部僵痛，腹部胀满，翻身转侧困难，活动加重。

    【体征】痛点位于右侧腰臀部，立位体前屈不足30度。腹胀如鼓，腹壁广泛性压痛（+），双侧髂腰肌紧张，压痛（+），托马斯征（+），腹直肌分离二指半。L2、3右侧横突压痛（+）。右侧臀大肌、臀中肌紧张，压痛（+），臀肌紧张试验（+）。

    【影像】腰椎及骨盆X线片报：腰椎轻度退行性改变；双侧髂骨骨岛；左侧骶髂关节致密性骨炎。

    【诊断】腹胀；腹直肌分离；髂腰肌损伤；腰方肌损伤；臀肌损伤；

    【考虑】立位体前屈不足30度。考虑腹部胀满阻碍腰椎前屈，故治疗腹胀为先。

    【治疗】针刺双侧足三里，指点双侧天枢穴。

    【结果】腹部松软，胀感明显减轻。立位体前屈达60度，腰椎前屈、左侧屈右侧腰臀痛加重。

    【考虑】腰方肌、臀肌损伤所致。

    【治疗】刃针松解腰方肌、臀大肌、臀中肌，屈髋位伸髋抗阻强化臀肌。

    【结果】腰臀痛消失，腰椎活动自如，弯腰达90度无疼痛。

    【讨论】患者腹部胀满，触诊腹胀如鼓，腹壁广泛性压痛（+），诊断为腹胀。腰部僵痛、翻身转侧困难，痛点位于右侧腰臀部，腰椎前屈、左侧屈疼痛加重，L2、3右侧横突压痛（+），诊断为腰方肌损伤。双侧髂腰肌紧张，压痛（+），托马斯征（+），诊断为髂腰肌损伤。右侧臀大肌、臀中肌紧张，压痛（+），臀肌紧张试验（+），诊断为臀肌损伤。腹直肌分离二指半，诊断为腹直肌分离。

    腹胀因何而起？患者产后腹直肌分离，腹压下降，上半身体重更多的由腰椎支撑，腰部肌肉过劳而损伤。右侧腰方肌、双侧髂腰肌损伤后紧张，肌肉僵硬影响胃肠蠕动，异常产气而腹胀如鼓，腹部胀满而立位体前屈受限不足30度。

    腰痛源何而发？髂腰肌损伤、腰方肌损伤为腰痛之直接因素，为腰源性腰痛。产后腹直肌分离、腹压下降，腰部肌肉、关节、间盘负担增加，进而损伤发为腹源性腰痛。臀部肌肉损伤后挛缩，屈髋受限，腰椎前屈代偿屈髋而损伤，发为腰源性腰痛。

    本次治疗后诸症消失，并非治疗的结束。髋腰肌损伤、腹直肌分离尚未予以处理，病之根本未除，不久定会反复。本次治疗但除其标、未断其本，故需进一步治疗。

整理：郑傲寒 齐晨兮