【时间】2024-07-02 19:02

    【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院寰枢椎半脱位诊室

    【患者】梁某，女，40岁。

    【主诉】外踝及足底疼痛2月余。

    【病史】5年前扭伤致右侧踝关节疼痛，先后行踝关节清创术、距腓前韧带及跟腓韧带止点重建术、关节内骨赘清除术三次手术治疗症状无明显缓解。3年前因右侧踝关节僵硬、下蹲时踝关节外侧疼痛来我科就诊，予手法治疗后诸症消失。2月前复因扭伤致右侧外踝下方及足底内侧疼痛，等待（外出进修）至今来诊。

    【现症】右侧外踝下方及内侧足弓下方疼痛，久行加重，夜间痛显。

    【体征】痛点位于右侧外踝下方及足内侧纵弓下方。小腿外侧纵行凹陷，触诊腓骨长短肌紧张，压痛（+），久按外踝下方疼痛加重。站立位足弓略平，内侧楔骨及第一跖骨基底部下方压痛（+）。

    【影像】未查。

    【诊断】腓骨长肌损伤

    【治疗】刃针松解、抗阻强化腓骨长肌治其标，捺正运动手法调衡髋膝踝足除其本，嘱患者加强足踝保护意识预防扭伤绝其因。

    【结果】术毕疼痛消失，走路较健侧轻松。

    【讨论】腓骨长肌起于腓骨外侧面上2/3，止于内侧楔骨及第1跖骨基底部。功能为跖屈踝关节、足外翻。扭伤时踝关节处于内翻跖屈位，腓骨长肌被过度牵张而损伤，伤在肌肉，其内激痛点活化引发外踝下方疼痛；伤在止点，内侧楔骨及第一跖骨基底部下方疼痛。腓骨长肌损伤后痉挛性保护而短缩，致足外翻而站立及行走时足内侧纵弓应力增加，久行足底腱膜及韧带损伤而疼痛，日久足底筋膜及韧带松驰而足弓变平。夜间气血运行缓慢，气滞血瘀加重而足部疼痛明显。

    本病源于扭伤，腓骨长肌损伤在先，肌腹损伤引传痛至外踝下方，止点损伤及继发内侧纵弓及足底筋膜损伤致内侧足弓下方疼痛。外踝下方及内侧足弓下方疼痛均为腓骨长肌损伤所致，故以松解、强化腓骨长肌治之。髋膝踝足关节失衡为踝扭伤之常见根源因素，本着治病求本的原则兼而治之，以求久效。

整理：郑傲寒 齐晨兮