【时间】2024年07月03日08:03

    【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院寰枢关节半脱位诊室

    【患者】李某，男，42岁。

    【主诉】大腿根部不适3月余。

    【病史】三月前久蹲后出现左侧大腿根部不适，曾在深圳**医院就诊，拍MRI诊断为“臀肌水肿、髋关节积液”，予以西药治疗，因素有胃病未敢服用。后到我科以“伤筋”予针灸推拿治疗减轻。

    【现症】左侧大腿根部牵拉感，久坐、久立左侧髋关节附近疼痛，下蹲及坐位左右摆腿疼痛明显。

    【体征】痛点位于左侧髋关节内下方，患者以手指按压无法触及痛点。反复高抬腿后髋部疼痛加重，髂窝外侧及小转子上部压痛（+），托马斯征（+-）。

    【影像】深圳**医院髋部MRI报：左侧臀肌水肿，髋关节积液。

    【诊断】髂肌损伤

    【治疗】压髂摆腿法松解髂肌，捺正屈伸法复位髋关节。

    【结果】术毕大腿根部牵拉感消失，下蹲及高抬腿未能引发症状。

    【讨论】首诊在深圳**医院，拍MRI发现臀肌水肿、髋关节积液，确为有力客观诊断依据，但影像之所见损伤非疼痛之所在，将此病理诊断做为临床诊断有待商榷。

    二诊在我科，患者反复查找未能指明痛点，自己触诊无法触及损伤之处。医生据疼痛部位及特点诊断为筋伤，但未能精确到何筋损伤，治疗靶点大而模糊，故以伤筋治疗虽效而未能痊。

    痛点位于左侧髋关节内下方，为内收肌群、腘绳肌内侧半所在。患者手指按压无法触及痛点，仰卧位查体未能触及痛点及损伤，排除内收肌群损伤。由上推知损伤在深层，考虑为半腱肌和或半膜肌损伤。俯卧位触诊坐骨结节及半腱肌、半膜肌未见异常，排除半腱肌半膜肌损伤。二者排除以后，此部结构仅剩股骨小转子及髂腰肌小转子部。仰卧屈髋外旋位触诊，小转子上方压痛（+），考虑髂腰肌损伤。

    患者坐位左右摆腿疼痛明显，坐位屈膝屈髋约90度，足部着地，此时左右摆腿为膝部左右摆动，髋关节运动实为外展外旋和内收内旋，外展外旋髂腰肌发力为主，内收内旋时髂腰肌被拉长，考虑髂腰肌损伤。触诊腰大肌腹部正常，托马斯征（+-），排除腰大肌损伤。髂窝外侧半压痛（+），当髂肌之所在，考虑髂肌损伤。嘱患者做高抬腿动作，大腿根部疼痛加重，进一步证实髂肌损伤的正确性。久坐久立髂腰肌维持体位劳损而疼痛明显，下蹲时或为髂部肌肉受到挤压加重疼痛。   

    治疗时以压髂摆腿法松解髂肌，按揉、牵伸同时作用于髂肌，肌肉松驰供血改善，肌肉力量及功能可复。没有不伴骨错的筋伤，更没有不伴筋伤的骨错，故当筋骨同调。髂肌跨跃髋关节，故以捺正屈伸法复位髋关节。骨正筋柔，牵拉感消失、髋关节活动自如。

整理：郑傲寒 齐晨兮