【地点】南昌市洪都中医院推拿科门诊
【患者】宋某，女，37岁。
【主诉】右腕关节肿痛3天。
【病史】前天推重物后出现右腕关节肿痛，休息后肿痛减轻，甩腕时疼痛明显，为求中医治疗来诊。
【现症】右侧腕背尺侧肿胀，疼痛轻微，甩腕加重。
【体征】右侧腕背肿胀，尺侧明显，压痛（+-），琴键征（-），尺骨撞击试验（-），TFCC压迫试验（+-），甩腕（腕关节旋前+尺偏）时腕部尺侧疼痛。
【影像】腕关节正位片见腕部骨质未见异常，尺骨正变异（-）。
【诊断】尺骨撞击综合征；肱桡关节错缝；
【治疗】捺正端提法调整肘关节后甩腕时腕部疼痛消失。
【讨论】患者推重物后出现右侧腕部肿痛，首先考虑“腕挫伤”。腕背肿胀，尺侧明显，压痛（+-），考虑下尺桡关节损伤，琴键征（-），排除下尺桡关节脱位。
TFCC压迫试验（+-），基本排除三角纤维软骨盘损伤。尺骨撞击试验（-），腕关节正位片见腕部骨质未见异常、尺骨变异征（-），初步排除尺骨撞击综合征。
甩腕时腕部尺侧疼痛，此时腕关节旋前后尺偏，与尺骨撞击综合征症状特点一致，甩腕动作与其推重物受伤时体位相同，知其为动态尺骨变异征阳性（前臂旋前时桡骨围绕尺骨旋转而相对短缩），故仍诊断为“尺骨撞击综合征”。
患者无腕关节病史，疼痛因外伤而发，考虑其动态尺骨变异征与推重物时外伤相关。推重物时前臂旋前位，肘关节微屈，腕部力量沿上肢纵轴上传，大部分力量作用于桡骨，致桡骨向后外及近心端移位，桡骨相对短缩，旋转时更为明显，发为肱桡关节错缝。伤后甩腕前臂旋前伴尺偏时，尺骨与三角纤维软骨盘及腕骨之间撞击，加重损伤而疼痛。肘部捺正端提法复位后甩腕疼痛消失，证实推断无误。
肱桡关节错缝日久可以发为肘痛，症状、体征与肱骨外上髁炎极为相似，封闭、针刀治疗效不显，非正骨不能愈。
整理：魏虹宇 齐晨兮
