【时间】2024年4月20日

【地点】南昌市洪都中医院推拿科门诊

【患者】李某，女，46岁。

【主诉】腰骶部疼痛15天。

【病史】半月前无明显诱因出现右侧腰骶部疼痛，曾在我科推拿治疗后好转，次日反复如前，为求进一步治疗来诊。

【现症】右侧腰骶部疼痛，久坐及劳累加重。

【查体】痛点位于右侧髂后上棘外侧及下方，为臀大肌上束起点及骶髂关节所在。腰椎平直，腰部肌肉紧张，L4、5棘突及棘旁压痛（+），无放射痛。双侧直腿抬高试验（-），右侧直腿抬高时同侧骶髂关节处疼痛。右侧髂后上棘外侧触及斜行条索，压痛（+），臀肌紧张试验（+）。右侧髂后上棘下方压痛（+），“4”字试验（+ -）。

【影像】自述影像检查未见明显异常。

【诊断】臀大肌损伤（右）；骶髂关节紊乱（右）；

【治疗】刃针松解臀大肌条索，伸展臀肌。

【结果】腰骶部疼痛基本消失。

【讨论】患者腰骶部疼痛，无下肢症状； L4、5棘突及棘旁压痛（+），无放射痛，直腿抬高试验（-）；排除腰椎间盘突出症。一个痛点位于右侧髂后上棘外侧，为臀大肌上束起点所在；右侧髂后上棘外侧触及斜行条索，压痛（+），臀肌紧张试验（+），诊断为臀大肌损伤。另一个痛点位于右侧髂后上棘下方，为骶髂关节所在；右侧髂后上棘下方压痛（+），“4”字试验（+ -），诊断为骶髂关节紊乱。

    本案诊断为臀大肌损伤、骶髂关节紊乱，筋伤与骨错并存，治疗当筋骨并重、兼而治之，为何时松解臀大肌后全部症状消失呢？臀大肌起于髂骨翼外面后部、骶骨背面和骶结节韧带，止于臀肌粗隆及髂胫束。查体在髂后上棘外侧触及斜行条索，压痛（+），为起于髂骨部的臀大肌上束损伤；而起于骶骨背面及骶结节韧带的臀大肌下束正常；臀大肌二束肌张力不均衡继发骶髂关节紊乱，故查体可见骶髂关节压痛及4字试验阳性体征、但不明显。故治疗时松解紧张的臀大肌上束，与下束张力均衡则骶髂关节紊乱自然恢复。

    伤科疾病有筋伤骨错、骨错筋伤之分。前者为筋伤而骨错，后者为骨错而筋伤。新病筋伤不一定伴随骨错、骨错一定伴随筋伤，久病筋伤一定伴随骨错、骨错一定伴随筋伤。故新病筋伤而骨错未成者理筋可愈，新病骨错及久病筋骨者须筋骨同调。

整理：黄玲 齐晨兮