【时间】2024年4月21日

【地点】南昌市洪都中医院 推拿科门诊

【患者】李某，女，43岁。

【主诉】左侧腕部、肩部疼痛3年余。

【病史】三年前摔倒手掌触地后出现左侧腕部疼痛，后及肘部、肩部，曾在多家医院就诊，针刺、艾灸、推拿等治疗后肘痛消失，腕痛、肩痛可缓解，而后反复。

【现症】左侧腕部尺侧疼痛，屈腕明显；肩部后方疼痛，上肢水平内收明显；劳累或用电脑过多时上述症状明显。

【体征】痛点位于左侧腕部尺侧缘及肩胛骨外侧缘后方。腕部尺侧压痛（+-），屈腕疼痛明显，尺偏试验（-）。左侧小鱼际尺掌侧筋膜肥厚、移动度差、挤压痛（+），右侧如常。提捏小鱼际部筋膜屈腕腕部疼痛消失。肩胛骨外侧缘后方压痛（+-），上肢水平内收疼痛明显。

【影像】未查。

【诊断】筋膜病（左侧小鱼际部）

【治疗】推捻法松解小鱼际部筋膜。

【结果】屈腕腕部尺侧疼痛消失，上肢水平内收肩部疼痛消失。

【讨论】患者曾在多家医院就诊，针刺、艾灸、推拿等治疗效而不久，推断先前治疗只及其标而未达其本。追问治疗过程，前面治疗均以痛区为治疗靶点，故暂时排除腕部病变、肩部病变之临床诊断。

    患者三年前手掌着地挫伤腕部，考虑腕关节挫伤及三角软骨盘损伤可能。查体腕部压痛不显，尺偏试验（-），加之先前局部治疗不效，排除以上诊断及尺骨撞击征。触诊右侧小鱼际筋膜如常；左侧小鱼际尺掌侧筋膜肥厚、移动度差、挤压痛（+），诊断为小鱼际部筋膜病，疑为摔倒时手掌撑地损所致。

    小鱼际部、腕部尺侧与肩部后方筋膜相连，同属小肠经筋。提捏小鱼际部筋膜屈腕腕部疼痛消失，证实腕部疼痛与小鱼际部筋膜病相关。故治以松解小鱼际部筋膜，治疗后腕部与肩部疼痛同时消失，进一步证实腕部疼痛、肩部疼痛均与小鱼际部筋膜病相关。

整理：魏虹宇 齐晨兮