【时间】2024年4月20日

【地点】南昌市洪都中医院 推拿科门诊

【患者】颜某，女，19岁。

【主诉】张口受限1年余。

【病史】踢球时下颌部被肘部撞击，出现双侧耳前疼痛，左重右轻，继而张口受限。曾在我科针灸推后治疗后好转，而后反复。

【现症】张口受限；双侧耳屏前方疼痛，咀嚼加重，吃饭5分钟需休息2分钟再继续；自觉下颌骨后缩。

【体征】痛区位于双侧耳屏前方颞颌关节处。下颌略向左偏，张口、闭口、下颌骨伸缩及左右平移运动如常。张口明显受限，可入2横指。双侧颞肌紧张，后束明显，压痛（+++），双侧咬肌紧张，压痛（+）。推舌骨向上，下颌骨后缩无变化。

【影像】未查。

【诊断】颞颌关节紊乱；颞肌损伤；

【治疗】静止点疗法调衡颞下颌骨（推下颌尖向右）。

【结果】症状同前。

【治疗】按揉法松解颞肌，开口抗阻法激活张口相关肌肉。

【结果】双侧耳前轻松，下颌骨后缩感消失，张口可入3横指。 

【讨论】颞肌起于颞窝及颞部深筋膜，止于下颌骨冠突。前部肌束收缩提下颌骨向上（闭口），后部肌肉收缩拉下颌骨向后（下颌后缩）。颞颌关节紊乱时，关节内在结构对位不全、关节外软组织张力过大而损伤，故开口及咀嚼疼痛加重。开口疼痛加重而开口范围减小，日久咬肌、颞肌等闭口肌相对挛缩，虽颞颌关节复位亦不能开口如初。

    本案双侧耳前疼痛、咀嚼加重、张口受限，为颞颌关节损伤常见症状，结合病史、体征诊断为“颞颌关节紊乱”。 患者自觉下颌骨后缩，考虑与颞肌后部及舌骨上下肌群相关。推舌骨向上下颌骨后缩无变化，排除舌骨上下肌群损伤影响，诊断为“颞肌后部损伤”。双侧颞肌、咬肌紧张，压痛（+），说明二肌损伤存在，松解颞肌后开口范围增大，证实颞肌损伤为开口受限的主要影响因素，诊断为“颞肌上部损伤”。

    耳屏前方为颞颌关节所在，踢球时被肘部撞击下颌骨而损伤，故见耳屏前方疼痛、咀嚼加重、张口受限。因撞击之力来自前方，下颌骨相对头部整体向后移位。关节紊乱未及时行关节复位治疗，日久牵拉下颌骨后移的颞肌后部挛缩，出现下颌骨后缩感。而后针灸治疗松筋而骨不能自复，颞颌关节紊乱难愈；推拿治疗筋（颞肌后部）未松则骨难以复，勉强复之虽效而不能久，故患者病情反复。故本案治以松筋后正骨、骨正后调衡，得速效而能长久。

     发病时，颞颌关节紊乱在先，颞肌挛缩在后，前者为本、后者为标；治疗时，颞肌挛缩为限制颞颌关节紊乱复位之因，原因为本、结果为标；标本可以相互转化。

整理：张涛 齐晨兮