【时间】2024-03-18 08:52

【患者】陈某，男，30岁。

【主诉】左侧臀腿痛5月余。

【病史】10年前出现腰部酸痛，经治未愈。去年国庆节后出现左侧臀及下肢疼痛，曾在深圳中西结合医院就诊，拍片诊断为“腰椎间盘突出症”，予针灸、刺络、中药治疗后减轻，三天后反复，社康医生介绍来诊。

【现症】腰部酸痛，左侧臀及下肢疼痛，足外侧麻木，左下肢无力，久行明显。

【体征】酸痛位于腰部；疼痛位于左侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧；麻木位于足外侧缘。立位体前屈受限，屈髋约60度位臀痛加重，下肢麻木至足外侧。腰椎形态如常，L5棘突左侧压痛（+），无放射痛。腰部叩击痛（-），无放射痛。双侧直腿抬高及加强试验（-）。左侧梨状肌紧张，压痛（+），无放射痛。梨状肌紧张试验梨状肌部疼痛，无下肢放射痛。足大趾背伸、跖屈力弱，足外侧皮肤感觉减弱。

【影像】20231022深圳中西结合医院CT报L5-S1间盘左后突出。

【诊断】梨状肌综合征；

【治疗】松解腰臀部肌肉，调衡腰椎、骨盆及髋关节。

【结果】治疗前嘱患者行走路至臀腿疼痛及麻木明显，刃针松解梨状肌后症状消失，行走无反复。调衡髋关节巩固疗效。

【讨论】本案腰椎CT报L5-S1间盘左后突出；立位体前屈受限伴左侧下肢麻木至足外侧，可考虑体前屈腰椎前屈间盘挤压S1神经根所致。足大趾背伸（L5）、跖屈力（S1）同时减弱，L5-S1间盘突出无法解释全部症状。查体腰椎形态如常，L5棘突左侧压痛（+），无放射痛，腰部叩击痛（-），无放射痛，双侧直腿抬高及加强试验（-），排除腰椎间盘突出症。

    腰部酸痛发于10年前，久治未愈。查体见L5棘突左侧压痛（+），无放射痛，腰部叩击痛（-），无放射痛。考虑为多裂肌损伤或关节突关节紊乱。因其为次要症状，非患者来诊之主诉，故暂不予诊治。

臀腿症状发于5个月前，与腰部酸痛无明显关系。左侧梨状肌紧张，压痛（+），无下肢放射痛；梨状肌紧张试验梨状肌部疼痛，无下肢放射痛；诊断为梨状肌损伤，初步排除梨状肌综合征。立位体前屈屈髋约60度位臀痛加重，下肢麻木至足外侧。其臀痛可由梨状肌损伤所致，下肢麻木可由损伤后绷紧的梨状肌卡压坐骨神经所引起，考虑梨状肌综合征。让患者行走路至臀腿症状明显，刃针松解梨状肌后症状消失，行走症状无反复，证实患者臀腿症状为梨状肌损伤所致，诊断为“梨状肌综合征”。

    【按语】本案增加症状位查体再排除腰椎间盘突出症将更有说服力。

整理：周易 齐晨兮