【时间】2024-03-20 08:26

    【患者】岳某，女，43岁。

    【主诉】双侧膝关节疼痛6月余。

    【病史】六个月前无诱因出现双侧膝关节疼痛，上下楼梯明显，曾在南山医院及我院针刀科就诊，拍片见关节间隙变窄，以膝关节炎予玻璃酸钠关节内注射、针刀、针灸治疗未见明显疗效。

    【现症】双侧膝部不适，久坐起立、久行、上下楼梯时双侧膝关节疼痛，右侧重左侧轻。

    【体征】痛点位于双膝关节外侧。下蹲因疼痛而受限，蹲起双侧膝关节外侧疼痛。双侧挺髌试验（+），Gerdy结节上方压痛（+），阴陵泉穴压痛（+），臀大肌、臀中肌紧张、压痛（+），臀肌紧张试验（+）。

    【影像】20240131南山医院X线报双侧膝关节未见异常。

    【诊断】髂胫束综合征；

    【治疗】刃针松解臀大肌、臀中肌，臀肌伸展+强化法松解强化臀大肌、臀中肌，支点旋伸法复位髋关节，捺正伸膝法复位膝关节。

    【结果】右侧治疗后右侧疼痛轻明显轻于左侧；左侧治疗后左侧膝痛基本消失。

    【讨论】患者双侧膝关节疼痛，上下楼梯明显；查体痛点位于双膝关节外侧、下蹲及蹲起加重、Gerdy结节上方压痛（+）；诊断为髂胫束综合征。本病多发于爱跑步人群，故称为跑步膝，但不是只有跑步者才有髂胫束综合征。查体挺髌试验（+），但没有关节内疼痛相关症状，影像检查亦未见髌骨及软骨相关变化，可不予临床诊断和相应治疗。

      患者平素久坐致臀部肌肉劳损，日久肌肉挛缩牵拉致髂胫束紧张，行走膝关节屈伸时髂胫束与股骨外侧髁摩擦，致髂胫束损伤发为膝痛。臀肌挛缩日久可致髋关节位错缝，髂胫束紧张日久可致膝关节结构异常。

      本案痛在膝关节外侧，当髂胫束与股骨外髁接触处，为膝关节屈伸时相互摩擦损伤所致。其痛在膝，伤在髂胫束，根在臀部肌肉，故治当以松解臀部肌肉、调髋关节为主，调衡膝关节为辅。右侧治疗后上下楼梯时膝部疼痛明显减轻，证明诊断无误、治疗方向正确。效不更方，依法治疗左侧，症状消失已在情理之中。

      先前关节内注射玻璃酸钠或可减轻髌骨与股骨之间的摩擦，因其暂没有髌股关节软化症相关症状而效不显。膝关节局部针灸、针刀治疗，治其标而不能除其本，故而效不显。

    【按语】

整理：周易 齐晨兮