【时间】2024年3月15日

【地点】南昌市洪都中医院推拿科门诊

【患者】芦某，女，41岁。

【主诉】颈痛10年余。

【病史】十年前无诱因出现颈部酸痛，推拿治疗可暂时缓解，而后反复，为求彻底治疗来诊。

【现症】颈胸段右侧酸痛，低头痛重伴牵拉感，自行按压痛处刺痛难忍。劳累、左侧卧位后症状加重，休息稍缓解。

【体征】痛点位于C6、7棘突右侧面，低头加重伴牵拉感。项僵，颈胸交界处脂肪垫肥厚，右侧上斜方肌方肌紧张，压痛（+-），颈6、7棘突右侧而压痛（+++）。

【影像】20240315 X线片阅片见颈椎生理曲度变直、颈椎向左侧倾斜、向右侧弯、C4-5吻棘，C5椎体后移，C6棘突偏左。

【诊断】颈椎关节紊乱

【治疗】助动法增加C6-7、C7-T1屈伸及旋转活动度。

【结果】术毕颈痛消失，低头牵拉感未现，自行按压无疼痛。  

【讨论】颈胸交界处脂肪垫肥厚，知其下方肌肉运动减少，C6-T1关节活动度下降，故低头时C6、7棘突右侧面应力增大而现疼痛及牵拉感。X线片见C5椎体后移、C6棘突偏左，考虑代偿C6-T1活动度下降超范围活动所致，诊断为颈椎关节紊乱。

      C6、7棘突侧面为多个肌肉起止点，止点在上方的有头夹肌、颈棘肌，起点在下方的有上斜方肌、小菱形肌、上后锯肌、胸半棘肌、颈半棘肌、多裂肌。因C6-T1活动度下降，低头时C6、7以上节段活动范围相对较大，以下节段活动范转较小，故考虑头夹肌、颈棘肌在棘突侧面附着点损伤。

      本案损伤在C6、7棘突右侧面-头夹肌、颈棘肌附着点，其根源为C6-T1节段活动度不足，本着中医治病求本的治疗原则，采用助动法松解颈胸段，松解局部筋膜、肌肉，增加关节灵活性，低头时头夹肌、颈棘肌在棘突侧面附着点应力减小，牵张感及疼痛自然消失。

整理：魏虹宇 齐晨兮