【时间】2024年3月15日

【地点】南昌市洪都中医院推拿科门诊

【患者】饶某，男，49岁。

【主诉】肩背酸痛15天。

【现症】半月前无诱因出现左侧肩背部酸痛，劳累加重，臂上举、左侧卧位时肩胛骨外缘胀痛。

【体征】酸痛位于左侧肩部及肩胛间区，胀痛位于肩胛骨外缘。左侧肩胛骨下回旋。上斜方肌紧张，压痛（+），相应区域筋膜肥厚。后斜角肌紧张，压痛（+）。肩胛间区触及纵行条索，压痛（+）。臂上举时肩胛骨下方筋膜紧张，限制肩胛骨上移及上回旋，前锯肌下部肌束紧张，压痛（+）。

【诊断】肩胛胸壁关节错位

【治疗】压转伸展法松解后斜角肌；抗阻耸肩法松解强化上斜方肌；按揉弹拨法松解前锯肌。

【结果】松解后斜角肌、激活上斜方肌后肩部及肩胛间区酸痛消失；前锯肌松解后上举轻松，范围增大，肩胛骨外缘胀痛明显减轻。

【讨论】肩部酸痛与肩胛骨上回旋相关。肩胛骨上回旋，其周围的肌肉应力异常，发为肩部酸沉重胀疼痛。后斜角肌止于第二肋外侧面，其紧张牵拉致第二肋上翻，影响肩胛与胸壁的位置关系，致肩胛骨周围肌肉应力异常，同样发为肩部酸沉重胀疼痛。肩胛间区酸痛位置偏外，触诊发现纵行条索，压痛（+），考虑颈髂肋肌损伤。肩胛骨外缘胀痛为大小圆肌、冈下肌所在部位，臂上举及侧卧位时出现，考虑此部肌肉受到过度牵张、挤压所致。

      本案肩胛骨下回旋位病因不明。肩胛骨下回旋日久上斜方肌、前锯肌下部肌束被动拉长，日久肌力下降、肌肉运动减少，相应区域筋膜肥厚粘连。肥厚粘连的筋膜反过来影响其所覆盖肌肉的运动。查体上斜方肌、后斜角肌紧张，相应筋膜肥厚，压痛（+），诊断为上斜方肌、后斜角肌损伤。手法治疗后肩部及肩胛间区酸痛消失。肩部酸痛消失与肩胛骨复位、肩胛骨周围肌肉应力变化相关。肩胛间区酸痛消失或与后斜角肌松解后第二肋位置变化相关，此处未能明确原因。

      臂上举时肩胛骨下方筋膜紧张，限制肩胛骨上回旋。触诊前锯肌下部肌束紧张，压痛（++），诊断为前锯肌损伤。臂上举时肩胛骨上回旋受限，肩关节超范围外展代偿，过度牵张限制肩外展的大小圆肌、冈下肌，发为肩胛骨外缘胀痛，侧卧位此部肌肉同样受到牵张且受到身体重量的挤压，胀痛发作。手法松解前锯肌及其筋膜，臀上举时大小圆肌、冈下肌无需过度伸展，故疼痛消失。

【按语】肩胛胸壁关节错位与后斜角肌、上斜方肌、肩胛提肌、背阔肌、前锯肌、胸小肌、胸大肌、菱形肌等密切相关。

整理：魏虹宇 齐晨兮