【时间】2024年3月16日

【地点】江西省南昌市洪都中医院推拿科

【患者】杨某，男，32岁。

【主诉】右膝疼痛3年余。

【病史】三年前出现右侧膝关节疼痛，立行明显，坐卧消失。下蹲因膝关节内挤压而无法完成。曾在北京大学第三医院、上海市第六人民医院、浙江大学医学院附属第二医院、浙江省人民医院、南昌大学第二附属医院等医院就诊，诊断为“髌骨软骨软化症”、“滑膜炎”、“髌下脂肪垫炎”等，予玻璃酸钠关节内注射、PRP等治疗症状无明显缓解，干细胞治疗加肌肉功能训练后稍减轻，经朋友介绍来诊。

【现症】右侧膝关节疼痛，下蹲时关节内挤压感，如厕困难，下蹲及蹲起需双手扶物支撑，深蹲不能。

【体征】痛点位于右侧髌骨后方。仰卧位右下肢外旋态，挺髌试验（+），内收肌紧张，压痛（+）。俯卧位腓肠肌内侧头、跖肌、腘肌紧张，压痛（+）。臀大肌、臀中肌、阔筋膜张肌紧张，压痛（++），Ober征（+）。

【影像】20230808膝关节MRI报右膝关节软骨成像末见明确异常。

【诊断】髌股软骨软化症；臀肌挛缩；

【治疗】刃针松解右侧臀部肌肉，手法松解下肢肌肉，调衡髋膝踝足。

【结果】松解臀肌及内收肌群、调衡髋关节，股骨外旋纠正，下蹲幅度增加、速度加快，关节内挤压感同前。松解下肢肌肉、调衡膝踝足，下蹲及蹲起自如，无需双手支撑辅助，膝关节内挤压感明显减轻。

【讨论】患者膝痛3年余，遍访京、沪、浙及江西名医，先后予玻璃酸钠关节内注射、PRP、干细胞注射等多种治疗未见明显疗效。

      右侧膝关节疼痛，痛点位于髌骨后方，下蹲时关节内挤压感；查体挺髌试验（+）；诊断为“髌股软骨软化病”。治疗除了常规治疗方法外，采用玻璃酸钠关节内注射、PRP、干细胞注射等，可谓无所不用其极，却未取得理想疗效。

      本案以膝关节疼痛、活动受限为主症，病位在膝，损伤在髌股软骨。MRI报右膝关节软骨成像末见明确异常，提示膝部软骨未损伤或损伤已修复。应用营养软骨的玻璃酸钠关节内注射及促进软骨修复PRP、干细胞治疗自然效果不显著。髌骨与股骨挤压明显，走路、下蹲时摩擦挤压加重，故而疼痛。

      髌股软骨破坏源于髌骨与股骨之间的挤压与摩擦。摩擦源于运动，需减少膝关节运动，尤其是下蹲。挤压源于髌骨与股骨相对位置改变，股骨位置改变源于臀肌挛缩。可见髌股软骨软化为标，臀肌挛缩为本。故针对髌股软骨软化的治疗效而不显，显而不久。

      在中医整体观念与辨构论治的理论指导下，本着治病求因、治病求本的治疗疗原则，以刃针松解臀部肌肉、手法松解下肢肌肉筋膜、调衡髋膝踝足关节，改变髌骨与股骨的位置关系，减少髌骨与股骨之间的摩擦与挤压，为中医治本之策，不但速效，且能久效。

整理：江晓鸣 齐晨兮