【时间】2024年3月15日

【地点】南昌市洪都中医院推拿科门诊

【患者】杨某，男，17岁。

【主诉】右踝肿痛2月余。

【病史】三月前打篮球时扭伤致右侧踝关节肿痛，曾在丰城正骨医院、丰城人民医院就诊，拍MRI诊断为“踝扭伤”、“距腓前韧带损伤”、“三角韧带损伤”，予针灸、推拿、药物敷贴等治疗后肿痛减轻，为求进一步治疗自丰城来诊。

【现症】右侧踝关节肿痛，行走时自觉踝关节不稳定，足不敢全力着地，走路跛行。

【体征】痛点位于右侧外踝前下方。下蹲时踝部疼痛无力，为减轻踝部负担臀部左移，右膝高于左侧。仰卧位，右下肢内旋态，足内翻，踝部明显肿胀，外踝前下方压痛（+），右足背伸、跖屈受限，右下肢长于左侧。

【影像】20231228丰城正骨医院X线片报未见明显骨质异常。阅片见踝关节外侧间隙未显示，考虑距骨旋转所致。20240219丰城市人民医院MRI：右踝关节距骨及胫骨远端骨髓水肿；右踝关节距腓前韧带及内侧三角韧带损伤右踝关节腔积液。

【诊断】陈旧性踝扭伤；骨挫伤（距骨、胫骨）；韧带损伤（腓距前韧带）；

【治疗】手法松解三角韧带及大小腿肌肉，调衡髋膝踝足关节。

【结果】治疗后右侧踝关节肿胀、疼痛明显减轻，足可全力着力行走，无明显跛行，下蹲两膝高度差异减小。  

【讨论】本案为踝关节扭伤所致，症状表现为右踝肿痛不敢全力着地走路，X线片阅片见距踝关节位置异常，MRI见距骨和胫骨下端骨髓水肿、三角韧带和腓距前韧带损伤，查体见外踝前下方压痛（+），诊断为陈旧性踝扭伤、距骨+胫骨挫伤、腓距前韧带损伤。

      患者二月前扭伤，踝部肿痛轻而未愈，X线片见距踝关节位置异常，仍处于错缝状态，诊断为陈旧性踝扭伤。踝关节错缝致踝部肌肉韧带处于异常张力状态。足部处于内翻态，外侧腓距前韧带处于高张状态，断端不易对合加之血运异常，故久而未愈；内侧三角韧带处于松驰态，血运丰富，断端易于对合故快速修复而愈。

      踝关节扭伤时距骨与胫骨下端强力挤压致软骨及软骨下骨损伤，故MRI见距骨和胫骨下端骨髓水肿，至今足不敢用力着地，或为骨及软骨挫伤未愈，或为踝关节错缝胫距关节对合不全，着力面小于正常状态，故治当正骨纠正胫距关节错缝。治疗后患者走路接近正常、跛行消失，证实关节错缝为足不任地的主要原因，二骨挫伤或已痊愈。

      二月前MRI见三角韧带损伤，查体内踝下方压痛（-），足外翻试验（-），证实三角韧带损伤已经愈合，不予诊断。右足处于内翻位，提示三角韧带挛缩，考虑三角韧带损伤后修复过程中瘢痕挛缩所致。不下诊断不等于不需要治疗，为恢复距骨正常位置及踝关节内外张力均衡，必需松解三角韧带。

整理：魏虹宇 齐晨兮