【时间】2024年3月16日

【地点】江西省南昌市洪都中医院推拿科

【患者】饶某，男，49岁。

【主诉】左膝无力2年余。

【病史】二年前打球后出现左膝无力，未经治疗来诊。

【现症】左膝无力，半蹲时膝部感觉无力支撑，上台阶左腿在前伸膝时无力最为明显，需右腿发力蹬地辅助完成上楼梯动作，跑步时小腿外侧酸痛，膝关节活动如常。

【体征】酸痛位于左小腿上段外侧。左侧腓骨长肌上段紧张，压痛（+），腓骨小头上方压痛（+-），股二头肌下段紧张，深层触及条索，压痛（++）。

【影像】未查。

【诊断】肌肉损伤（股二头肌）

【治疗】刃针松解股二头肌内条索，伸展、强化股二头肌。

【结果】治疗后半蹲时无力感及跑步时膝部酸痛消失，上下楼梯如常。

【讨论】肌肉损伤为常见运动损伤，临床多以损伤部位疼痛为主症，本案却以半蹲时膝部无力为主诉来诊，如不认真查体，极易误诊漏诊。

    查体膝部结构除腓骨小头上方压痛弱阳性外未见异常，考虑非膝关节本身结构损伤。跑步时小腿上段外侧酸痛，查体腓骨长肌上段紧张压痛（+），可诊断为腓骨长肌损伤，然其损伤与屈膝无力之主症无明显相关性，不能成为主诊断。腓骨小头上端为股二头肌附着点，上方为股二头肌肌腱之所在，压痛弱阳性考虑股二头肌肌腱轻微损伤。肌腱与肌肉相续接，顺向上触诊股二头肌发现其下段肌紧张，深层触及条索，与肌肉走行一致，压痛（++），诊断为肌二头肌损伤。

    股二头肌损伤后挛缩，肌肉短而无力。肌肉无力半蹲时无以维持膝关节前后平衡而自觉膝部无力。肌肉短缩上楼梯阻碍伸膝致动作无法完成，需在后下肢发力蹬地辅助完成动作。故治以伸展、强化股二头肌。伸展还原其长度，恢复膝关节屈肌与伸肌之间的张力平衡。强化还原其力量，恢复膝关节屈肌与伸肌之间的肌力平衡。

    以刃针松解股二头肌内条索、手法伸展加强化股二头肌，之后让其做半蹲及上下楼梯动作，诸证消失，证实诊断无误。

【按语】临床同病常见，同症难求，必须仔细甄别。

整理：江晓鸣 齐晨兮