【时间】2024年2月15日

【地点】南昌市洪都中医院针灸科门诊

【患者】胡某，女，58岁。

【主诉】腰痛1周。

【病史】右侧腰部素有隐痛，第三腰椎横突处明显。一周前久蹲除草后出现腰痛无法直立、活动困难。曾在江西省人民医院就诊，未予明确诊断，口服依托考昔、针灸、推拿等治疗后症状减轻，为求进一步治疗来诊。

【现症】腰部疼痛剧烈伴无力，上床下床、翻身转侧、坐位起身困难，久坐久行加重。扎腰围来诊，立位身体向右倾右旋，大便秘结。

【查体】痛点位于腰部右侧。俯卧位，腰椎平直；L1水平右侧竖脊肌外缘触及纵行条索，压痛（+）；L2、3右侧横突压痛（+）；右侧髂嵴外侧上缘触及斜行条索，方向斜向前上，压痛（+++）。仰卧位，右侧髂腰肌紧张，压痛（+）。

【影像】患者拒绝而未查。

【诊断】肌肉损伤（腹内斜肌）

【治疗】刃针松解髂嵴上缘、竖脊肌外缘条索及L2、3右侧横突，手法松解右侧髂腰肌，调衡腰椎、骨盆、髋膝踝足。

【结果】刃针治疗后翻身转侧如常，上床下床动作自如，腰部可伸直，腰部无力感减轻，无腰围辅助可正常行走，身体向右后倾斜减轻。手法治疗后立位身体倾斜消失。

【回访】3日后回访，腰痛基本消失，行动自如，大便正常。

【讨论】久蹲除草后出现腰痛无法直立、活动困难；查体右侧腹内斜肌、竖脊肌、腰方肌、髂腰肌紧张，压痛（+），诊断为肌肉损伤，以腹内斜肌为主。久蹲竖脊肌、腰方肌持续牵张，加之除草或起身动作易于损伤。患者为脑力劳动工作者，平素久坐，髋腰肌及腹肌相对短缩，久蹲短缩更甚，除草后损伤考虑久蹲起身时骤然牵拉所致。

    右侧腹内斜肌损伤，肌肉痉挛性保护，身体向右侧倾、右侧旋。右侧竖脊肌、腰方肌、腰大肌损伤，对体态也有一定影响，因其损伤较轻，对体态影响相对较小，故以腹内斜肌损伤体态为主。其体态与腰椎间盘突出症体态极为相似，无下腰段疼痛及无下肢症状，查体未见任何腰椎间盘突出症相关体征，排除腰椎间盘突出症临床诊断。

    先前予针灸加推拿治疗效不显，改用针刀加推拿治疗后效果卓著，考虑为病重药轻之故。患者主病为腹内斜肌损伤，损伤点位于右侧髂嵴上缘，为右侧腹内斜肌附着之处，肌肉附着点为腱性结构，以针刺之难达减张减压之功，无以收立杆见影之效，而以刃针破之减张减压充分，其效立显。

【按语】肌腹损伤针刺可解，筋膜和肌肉起止点损伤针刀效优。

整理：黄玲 齐晨兮