【时间】2024-01-30

    【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院寰枢关节半脱位诊室

    【患者】曾某，女，24岁。

    【主诉】步态异常10余年。

    【病史】10年前家长发现走路步态异常，曾到多家医院就诊，多以没有临床症状为由未予诊治。

    【现症】双下肢无疼痛及不适。行走时外八步态，左右摇摆，右足外旋。

    【体征】中立位下蹲试验（+-），双侧臀中肌、阔筋膜张肌紧张，压痛（+），双侧Ober征（+），右侧明显。

    【影像】未查。

    【诊断】臀肌挛缩；

    【治疗】 Ober征位刃针松解右侧臀中肌及阔筋膜张肌，调衡腰椎、骨盆及髋关节，伸展臀肌。

    【结果】右侧Ober征（-），外八明显减轻，左侧同前。

    【治疗】同法治疗左侧。

    【结果】双侧外八不明显，走路无摇摆。

    【20240213复诊】左下肢正常，右侧外八明显减轻。查体右侧臀大肌下束紧张，压痛（+）。治以刃针松解右侧臀大肌下束。

    【20240216复诊】走路外八消失，无摇摆，右足外旋态。查体右侧腰大肌紧张，压痛（+），托马斯征（+），仰卧位右下肢外旋位。补充腰大肌损伤临床诊断。手法松解髂腰肌，调衡骨盆及髋关节，走路右足外旋消失。

    【讨论】本案臀肌挛缩，以臀中肌挛缩为主，下肢处于外展位，故走路外八，左右摇摆。刃针松解取Ober征查体的体位，挛缩的肌肉处于紧张状态，此时刃针松解事半功倍。

      首治外八及走路摇摆基本消失，二诊右下肢轻微外八，查体右侧臀大肌下束紧张，压痛（+），臀大肌挛缩仍属臀肌挛缩范畴，无需补充诊断，直接予以刃针治疗。

      三诊外八消失，走路时右足外旋，查体右侧腰大肌紧张，压痛（+），托马斯征（+），仰卧位右下肢外旋位。考虑腰大肌损伤挛缩，牵拉小转子使股骨外旋所致，补充腰大肌损伤临床诊断，予手法松解治疗后足外旋消失。

      首诊为什么没有查到臀大肌下束紧张？查体时俯卧位，臀大肌处于松驰态，不易发现；臀大肌损伤上束多见，髂后上棘外侧条索及压痛最为常见，下束易被忽视；相对于臀中肌、阔筋膜张肌挛缩，臀大肌下束损伤不甚明显。

      首治为什么没有松解到臀大肌下束？首次治疗时采用Ober征体位，下肢内收，臀大肌处于松驰位，下束张力不大，松解时不易发现此束肌肉紧张。

      臀大肌下束损伤为什么引发立位下肢外展？卧位时臀大肌松弛，对下肢外展影响不大。立位时臀大肌收缩以维持髋关节中立位，臀大肌下束紧张进一步增加，致髋关节外展。

    【按语】臀肌挛缩并不少见，因鲜有局部症状，多以腰痛、膝痛、不能翘二郞腿就诊，临床容易漏诊。

整理：周易 齐晨兮