【时间】2024-02-25 08:18

    【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

    【案号】0000059590

    【患者】江某，男，34岁。

    【主诉】腰痛15天。

    【病史】6月前扭伤后出现腰部左侧疼痛，曾在宝安中医院及我院多科室就诊，以“腰痛”予止痛药、针灸、手法、火罐等治疗有所缓解，而后复现。

    【现症】腰部左侧疼痛，卧位休息减轻，久坐、久立、久行、上下跛路加重，左侧跷二郞腿不能。

    【体征】痛点位于左侧臀部，骶髂关节部及大转子后方为重。立位体前屈、左侧屈疼痛加重。腰臀部形态如常，腰部压痛、叩击痛（-），无放射痛，直腿抬高试验（-）。中立位下蹲试验（+），左侧臀大肌、臀中肌、阔筋膜张肌、腰大肌紧张，压痛（+），臀肌紧张试验（+），Ober征（+）。

    【影像】20230902我院X线见：腰椎轴线轻度侧弯、旋转，生理曲度存在；各腰椎椎体骨质完整，第4～5腰椎椎体前缘上下角轻度骨质增生、变尖，边缘硬化；各腰椎椎间隙未见变窄；第5腰椎左侧横突肥大，并与骶髂骨形成假关节。

    【诊断】臀肌挛缩；腰椎骶化；

    【治疗】松解腰臀部肌肉，调衡腰椎、骨盆及髋关节。

    【结果】术毕中立位下蹲如常，左侧可跷二郞腿。

    【讨论】本案以腰痛为主诉来诊，之前以腰痛为诊断治疗效果不佳。让患者指认痛点方知，其真实痛点位于左侧臀部，骶髂关节及大转子后方痛重，是臀痛而非腰痛。

      查体中立位下蹲试验（+）、左侧臀部肌肉紧张伴压痛（+）、臀肌紧张试验（+）、Ober征（+），与其疼痛特点（卧位休息减轻，久坐、久立、久行、上下跛路加重，左侧跷二郞腿不能）相符，诊断为臀肌挛缩。

      患者立位体前屈、左侧屈疼痛加重，前者与臀肌挛缩相关，后者则无法用臀肌挛缩解释。腰椎X线片见第5腰椎左侧横突肥大、并与骶髂骨形成假关节。腰椎左侧屈时，左侧肥大的横突与骶髂骨间挤压力增加而疼痛，痛点与假关节所在相符。故腰椎骶化虽为先天变异，因其引发临床症状，必须下相应的临床诊断。

    【按语】患者所述疼痛部位，必须让其用手指认后方可确定。影像诊断与临床诊断一线之隔，须辨证而下。

整理：周易 齐晨兮