【时间】2024-02-01

    【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院寰枢关节半脱位诊室

    【患者】刘某，女，32岁。

    【主诉】腰痛10年。

    【病史】10年前无诱因出现腰痛，近1月加重。曾在德馨诊所、南山医院就诊，予针灸、推拿、中药、正骨治疗可暂时缓解，而后反复。

    【现症】腰痛，后仰加重。

    【体征】立位体前屈、后伸、左侧屈、下蹲腰痛加重，髋关节屈曲约50度。腰椎形态如常，腰部左侧多裂肌压痛（+）；L2、3双侧横突压痛（+）；双侧髂腰肌紧张，压痛（+），托马斯征（+）；双侧臀大肌、臀中肌紧张，压痛（+），Ober征（+）。

    【影像】腰椎正侧位片见腰椎生理曲度可，向左侧倾，第五腰椎骶化。

    【诊断】臀肌挛缩；腰肌劳损；

    【治疗】松解腰臀肌肉，调衡腰椎、骨盆及髋关节。

    【结果】治疗后腰痛消失，立位体前屈、后伸、左侧屈、下蹲腰部无疼痛。

    【讨论】患者腰痛，治则效，停则复，治病未能求本之故。病之本何在？患者腰部疼痛为主症，查体腰部左侧多裂肌压痛（+）、L2、3双侧横突压痛（+）、双侧髂腰肌紧张压痛（+），腰痛为腰部多裂肌、腰方肌、髂腰肌劳损所致，诊断为腰肌劳损。腰痛症状为标，腰肌劳损为本。

    腰肌为什么会劳损？患者髋臀无症状，查体双侧臀肌紧张压痛（+）、Ober征（+），诊断为臀肌挛缩。臀肌挛缩则髋关节活动受限，坐位骨盆后倾位，腰椎处于反弓态。患者久坐，腰椎后方肌肉长时间受牵张而劳损。腰肌劳损为标，臀肌挛缩为本。

    本案痛在腰，伤在肌肉，根源在于臀肌挛缩。故治腰为治标，可获速效，移时反复；治臀为治本，可获久效。本次予腰臀共治为标本兼治之法，效果能维持时间有待患者进一步观察。

整理：谢文杰 齐晨兮