【时间】2024-02-24 09:30

    【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院寰枢关节半脱位诊室

    【患者】杨某，女，46岁。

    【主诉】右上臂酸痛无力1年余。

    【病史】1年前无诱因出现右上臂酸痛无力，时有手指麻木，曾在附近诊所以颈椎病予针灸治疗未效，后到我科就诊，针灸治疗后症状减轻。

    【现症】右上臂酸痛无力，时有尺侧三指末端麻木，劳累时右侧肩部酸痛，右侧卧位右上肢麻木。

    【体征】酸痛位于右侧肩及上臂，麻木位于右上肢和尺侧三指尖端。项僵，右侧风池穴压痛（+），右侧头后大直肌、上斜方肌、前后斜角肌紧张，压痛（+），右侧椎间孔挤压试验（+），颈椎右旋右上肢麻木，Adson征（+）。

    【影像】 颈椎X线片见颈椎平直，向右侧弯，C_5-6椎间隙狭窄，椎体后缘骨质增生。C_5-6、C_6-7右侧椎间孔狭窄。右侧寰枢外侧关节对合不全，左侧显示不清，枢椎棘突偏左。

    【诊断】颈椎病；前斜角肌综合征；

    【治疗】松解颈肩部肌肉，调衡枕寰枢、颈椎及肩胛胸壁关节。

    【讨论】本案症见右上臂酸痛无力、时有手指麻木，查体项僵、右椎间孔挤压试验（+）、颈椎右旋右上肢麻木，X线见颈椎平直、向右侧弯、C_5-7右侧椎间孔狭窄，诊断为颈椎病。针灸治疗后症状减轻，貌似诊疗无误，实则不然。

    患者右上臂酸痛无力、劳累右侧肩部酸痛、右侧卧位右上肢麻木可用颈椎病解释，与X线所见不冲突。而右手尺侧三指麻木为C7、C8神经根受压所致，X线仅见C_5-6、C_6-7右侧椎间孔狭窄，无法解释C8神经根受压。

    时有尺侧三指末端麻木、右侧卧位右上肢麻木，前斜角肌紧张、压痛（+），Adson征（+），诊断为前斜角肌综合征。尺侧三指麻木同时出现为前斜角肌综合征所致，右侧卧位右上肢麻木或与二病相关，或为侧卧位挤压气血运行不畅引起。

    右侧风池穴压痛（+）、右侧头后大直肌紧张压痛（+），X线片见右侧寰枢外侧关节对合不全、左侧显示不清、枢椎棘突偏左，考虑“寰枢关节紊乱”。患者没有颈枕部疼痛、旋转受限、头晕、头痛、失眠等相应症状，不能下 “寰枢关节紊乱综合征” 的临床诊断。

    【按语】症状、体征、影像三符合时诊断准确率最高，不符合时要考虑诊断错误或并发病的存在。有相应体征和或影像变化、无临床症状可下病理诊断，不能下临床诊断。