【时间】2024-01-31

    【患者】肖某，女，  岁。

    【主诉】大腿疼痛1个月。

    【病史】1月前久坐站起时出现双侧大腿疼痛，未经诊治。

    【现症】坐位起身时双侧大腿前方疼痛，行走后缓解。

    【体征】痛点位于双侧大腿前方，有牵扯感。双侧股直肌紧张，压痛（+），双侧髂腰肌紧张，压痛（++），托马斯征（+），下肢皮肤感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。

    【影像】20231217南医大MR报腰椎未见异常。

    【诊断】肌肉损伤（髂腰肌、股直肌）

    【治疗】松解腰臀部肌肉，调衡腰椎、骨盆及髋关节。嘱其端正坐姿、避免久坐、练习大步行走。

    【结果】治疗后坐位起身如常，双侧大腿前方无疼痛。

    【讨论】本案痛点位于大腿前方，为股四头肌和缝匠肌所在，查体双侧股直肌紧张，压痛（+），诊断为肌直肌损伤。患者没有明确外伤史，双侧股直肌损伤且行走后缓解，考虑损伤根源不在股直肌本身。查体双侧髂腰肌紧张，压痛（++），托马斯征（+），诊断为髂腰肌损伤。

      髂腰肌为主要屈髋肌，因久坐而挛缩，坐位起身时骤然牵张而损伤。髂腰肌损伤后屈髋无力，股直肌代偿屈髋而损伤。坐位起身时股直肌被拉长而加重损伤，发为大腿前方疼痛。行走时髂腰肌、股直肌反复伸缩肌肉内外筋膜得以舒展、血运得以改善，疼痛减轻。

      患者髂腰肌与股直肌同时损伤，二者互为因果。其痛在大腿前方，为股直肌损伤所致，髂腰肌虽有损伤却无临床症状。股直肌损伤之因在于髂腰肌损伤，故治以松解髂腰肌及其拮抗肌，未做股直肌治疗而坐位起身大腿前方疼痛消失，为治病求本之故。

    【按语】伤与痛，伤为本；原发损伤与继发损伤，原发损伤为本。

整理：谢文杰 齐晨兮