【时间】2024-01-27

    【案号】0000152954

    【患者】郑某，女，30岁。

    【主诉】骶部疼痛1天。

    【病史】2年前无诱因出现骶部疼痛，曾在宝安人民医院就诊，拍片诊断为“腰椎间盘突出症”，在社区康复中心理疗后缓解。昨天如厕后疼痛复发，不能直腰行走，在社区康复中心理疗未效来诊。

    【现症】骶部疼痛，直腰不能，翻身转侧加重。

    【体征】痛点位于骶骨所在区域。下蹲、立位体前屈疼痛减轻，后伸、左右侧屈疼痛加重。俯卧位腰椎平直，骶骨正嵴及两侧压痛（+），腹直肌分离2横指，脐部两侧外下5cm处触及指腹大小结节，压痛（+），追问得知此处以前曾经有过撕裂样疼痛。直腿抬高试验（-）。下肢皮肤感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。

    【影像】未查。

    【诊断】腹直肌损伤；腹直肌分离；

    【治疗】手法松解腹部结节，调衡骶髂关节。

    【结果】松解腹部右侧结节，骶骨右侧疼痛明显减轻，右侧腰部可以伸直；松解腹部左侧结节，骶骨左侧疼痛明显减轻，左侧腰部可以伸直，腰部后伸、左右侧屈疼痛无明显加重。

    【讨论】本案疼痛位于骶骨区域，查体腹直肌分离2横指，诊断为腹直肌分离。脐部两侧外下5cm处触及指腹大小结节，压痛（+），以前曾经有过撕裂样疼痛，诊断为腹直肌损伤。今腹直肌损伤与腹分离并发，治疗腹直肌损伤后症状基本消失，证实骶部疼痛与腹直肌分离无关，无需进一步治疗腹直肌分离。

    患者2年前出现过骶部疼痛，拍片诊断为腰椎间盘突出症，并按腰椎间盘突出症治疗后好转，当时诊治正确与否已经无法证实。今骶部疼痛复作，查体腰部未见压痛、叩击痛及放射痛，骶骨正嵴及两侧压痛（+），下蹲、立位体前屈疼痛减轻，后伸、左右侧屈疼痛加重，直腿抬高试验（-），腰椎间盘突出症诊断依据不足。

    腹直肌损伤多为单侧发作，本案却为双侧。腹直肌损伤或在上，接近起点，引发胸腰段横行疼痛；或在下，接近止点，引发腰骶部横行疼痛；本案损伤在中间，位于脐部两侧外下方，引发骶骨部疼痛。经治疗可知，腹直肌右侧损伤引发骶部右侧半疼痛，腹直肌左侧损伤引发骶骨左侧半疼痛，其传导途径如何？有待于进一步深入研究。

整理：齐晨兮