【时间】2023年2月11日

    【案号】0000000000

    【患者】王某，男，

    【主诉】膝痛2天。

    【病史】2天前洗车后出现右膝疼痛，屈膝不能，休息后略减轻，未经诊治。

    【现症】右侧膝关节疼痛，屈膝剧痛难忍，直腿行走来诊。

    【体征】痛点位于右侧膝关节内侧鹅足部，肿胀明显，色微红，肤温高，触之有囊性感，压痛（++），屈膝抗阻试验（+）。股薄肌紧张，中点处压痛（+++）。

    【影像】未查。

    【诊断】鹅足滑囊炎；股薄肌损伤；

    【治疗】刃针刺股薄肌压痛点、鹅足滑囊。

    【结果】刃针针刺股薄肌压痛点后膝痛明显减轻，可屈膝行走，仍有轻微疼痛，步态接近正常；针刺鹅足滑囊后膝痛加重，行走如前。3日后回访行走如常。

    【讨论】患者素体肥胖，平时少有劳作及锻炼。因车库空间狭窄，洗车时多以骨盆左移体位，右侧股薄肌受牵张，连续洗两辆车时间较长，致股薄肌损伤，因痉挛性保护局部疼痛不显。股薄肌挛缩牵张肌腱挤压鹅足滑囊，加之洗车时身体晃动，股薄肌腱磨擦致滑囊肿胀，发为鹅足滑囊炎。

    鹅足腱由缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱组成，其深层为鹅足滑囊。肌肉损伤时自身应激性痉挛保护损伤部位，挛缩的肌肉拉紧肌腱对滑囊挤压力增加，行走时膝关节反复屈伸磨擦挤压引发滑囊炎。由此可见，本病疼痛及继发性损伤在滑囊，为病之标；原发性损伤在肌肉，为病之本。

    本案以右侧膝关节疼痛、屈膝受限来诊，查体见内侧鹅足部肿胀明显、色微红、肤温高、触之有囊性感、压痛（++）、屈膝抗阻试验（+），诊断为鹅足滑囊炎。常规治疗多以毫针、刃针、针刀刺肿胀之滑囊减压减张治其标，多可速效，但难达高效久效。

    进一步查体见股薄肌紧张，中点处压痛（+++），诊断为股薄肌损伤，知其为鹅足滑囊炎发生之根源所在，故以刃针刺之松解，肌肉松驰则肌腱对滑囊挤压减小，故疼痛减轻、可屈膝行走。针刺鹅足滑囊后膝痛加重，但行走如前，疼痛为针刺之故。

    【按语】本案洗车为因，股薄肌损伤为本，鹅足滑囊炎为标，本去标除，针刺鹅足滑囊实为画蛇添足之举。

整理：齐晨兮