【时间】2024-01-29

    【患者】彭某，女，34岁。

    【主诉】大腿疼痛2个月。

    【病史】2月前摔倒撞击致右侧大腿外侧疼痛，未予诊治，2周后大腿活动受限，遂到宝安中心医院就诊，查超声诊断为脂肪硬化，予外用贴膏治疗未效来诊。

    【现症】时有右侧大腿疼痛，活动牵扯时明显，自行按压疼痛。

    【体征】右侧风市穴上方皮下触及硬币大小结节，压痛（+），局部筋膜粘连，移动度下降。仰卧屈髋内旋大腿外侧疼痛，4字试验（+），痛点位于外腿外侧。阔筋膜张肌、臀中肌后束紧张，压痛（+），右下肢内旋态，膝关节外翻，足内翻。

    【影像】宝安中心医院超声报右侧大腿外侧皮下脂肪层挫伤伴部分脂肪液化。

    【诊断】大腿挫伤 

    【治疗】手法松解骨盆及下肢肌肉筋膜，调衡髋膝踝足。

    【结果】术毕仰卧屈髋内旋大腿外侧疼痛消失，4字试验（-），自行按压大腿外侧痛不显。

    【讨论】患者时有右侧大腿疼痛、活动牵扯时明显、自行按压疼痛，右侧风市穴上方皮下触及硬币大小结节、压痛（+）、局部筋膜粘连、移动度下降，超声报右侧大腿外侧皮下脂肪层挫伤伴部分脂肪液化，诊断为大腿挫伤。

      筋伤治当以局部为主，为何治疗时松解骨盆及下肢肌肉筋膜？人体筋膜为一张网，相互关联。大腿外侧损伤筋膜髂胫束浅部，髂胫束与臀部肌肉筋膜密切相关，治当松解整体松解。查体见阔筋膜张肌、臀中肌后束紧张，自当松而治之。

     筋伤治当以筋膜肌肉为主，为何调衡髋膝踝足？筋歪骨错，骨错筋歪，二者互为因果。患者筋伤日久，右下肢内旋态、膝关节外翻，足内翻，可见骨错已成。骨错不复则筋伤难痊，故当筋骨并治。

    【按语】整体观与辨证观是中医的灵魂，筋骨并重是伤科的铁律。

整理：谢文杰 齐晨兮