【患者】刘某，女，41岁。

    【主诉】拇指疼痛3个月。

    【病史】3月前无诱因出现左侧拇指疼痛，晨起明显，屈伸活动受限，未经诊治。

    【现症】左侧拇指指间关节疼痛，晨起疼痛明显。

    【体征】左侧拇指屈伸受限，偶有弹响，第一掌指关节掌侧触及黄豆大小结节，压痛（+），按压时拇指屈伸受限加重。

    【影像】未查。

    【诊断】拇指屈肌腱腱鞘炎

    【治疗】手法松解拇屈肌、拇伸肌，向近心端推挤腱鞘积液，增加腱鞘横向移动度，调衡肩、肘、腕、第一腕掌、第一掌指及第一指间关节。

    【结果】因肩痛来诊，述拇指屈肌肌腱鞘炎手法治疗一次后，遵医嘱用生姜煮水加白酒白醋熏洗后痊愈。

    【讨论】指屈肌腱腱鞘炎临床常见，主流治法以封闭、针刀和手术为主，均为侵入治疗，患者不易接受。中药内服外敷及针灸治疗亦效，但疗程较长，多中途而废。

      腱鞘炎发病为腱鞘受到外部挤压或内部肌腱的摩擦所致，继发腱鞘肿胀、肥厚、变窄及炎性渗出。基于其发病机制，治疗方法或针对腱鞘狭窄予针刀或手术切开，破坏性较大。或以激素、止痛、营养剂腱鞘内注射，以液体撑开狭窄的腱鞘，以药物抗炎消肿，此法对注射者的技术要求较高，不能注入腱鞘疗效甚微。

      腱鞘肿胀、炎性渗出、管腔狭窄均为本病的结果，其病因何在呢？一在工作和生活中用力握物挤压带来的外在损伤。二在其内肌腱摩擦带来的内在损伤。三与接触寒凉密切相关。本着中医治病示本的原则，首先嘱患者不要接触冷水冷物、用力握物，避免外在损伤；再通过手法改变肌腱与腱鞘的位置关系，减少二者之间的摩擦力，阻断其内在损伤；最后辅以姜汤加白酒白醋熏洗，促进腱鞘的肿胀及渗出炎性的吸收；其病可痊。

    【按语】手法治疗腱鞘炎有效，轻中度患者尤佳。

作者：周易 齐晨兮