【时间】2024-01-23 09:35

    【案号】0000154172

    【患者】谢某，女，41岁。

    【主诉】颈肩疼痛3个月。

    【病史】3月前因劳累致左侧颈肩疼痛，先到南医大骨科就诊，诊断为肌筋膜炎，予药物治疗未效；又在多家中医馆针灸推拿治疗，可缓解1天，而后复作；再往宝安中心医院、南医大疼痛科就诊，予神经阻滞、冲击波等治疗效不显来诊。

    【现症】左侧颈肩疼痛，颈椎左侧屈、左侧旋受限，肩部活动有弹响。

    【体征】痛点位于上斜方肌覆盖区域。项僵， C1左侧横突侧方、C2右侧横突后方压痛（+），右侧头后大直肌、双侧后斜角肌紧张，压痛（+），左侧上斜方肌紧张，前缘触及条索，质地坚韧，压痛（+），左侧肩胛骨上角压痛（+）。双侧上斜方肌区域筋膜肥厚，移动度下降。

    【影像】20231130南方医科大学深圳医院X线阅片：颈椎轻微向右侧弯，C5-6椎间隙狭窄，椎体后缘骨质增生。

    【诊断】1. 颈椎病；2.上斜方肌损伤

    【治疗】手法松解颈肩部肌肉，调衡颈椎及肩胛胸壁关节；刃针松解左侧上斜方肌。

    【结果】手法治疗效不显；刃针松解左侧上斜方肌前缘条索疼痛减轻七成。

    【讨论】患者以肩颈疼痛来诊，查体C1左侧横突侧方、C2右侧横突后方压痛（+），右侧头后大直肌紧张、压痛（+），无寰枢关节紊乱相关症状及影像支持，故不予诊断。颈部不适、左侧肩部疼痛、位于上斜方肌覆盖区域，X线片见颈椎轻微向右侧弯、C5-6椎间隙狭窄、椎体后缘骨质增生，诊断为颈椎病。 肩部疼痛及颈部不适位于上斜方肌所在区域、颈椎左侧屈、左侧旋受限，左侧上斜方肌紧张、前缘触及条索、质地坚韧、压痛（+），双侧上斜方肌区域筋膜肥厚、移动度下降，诊断为上斜方肌损伤。

    手法治疗为何效不显？一为颈肩疼痛之根源不在颈椎，手法无法扬其所长。患者疼痛位于左侧颈肩部，可源于颈椎病，亦可源于上斜方肌损伤，经治疗可知本案属于后者。二为上斜方肌损伤太重，手法治疗病重药轻。左侧上斜方肌紧张、前缘触及条索、质地坚韧、压痛（+），上斜方肌区域筋膜肥厚、移动度下降，知上斜方肌损伤程度重、时间久，筋肉挛缩，其内压力过大而供血障碍，缺血性疼痛与筋肉挛缩形成恶性循环。手法治疗之力有限，虽能伸展挛缩之筋肉，但不能破筋肉挛缩之外部筋膜、减轻其内在压力以改善血供，恶性循环链无法断开，故效而不显。

    刃针治疗为何效若桴鼓？刃针外可松浅深筋膜，内可破包裹痉挛筋肉之肌束膜、肌外膜、肌内膜，使挛缩之肌肉内瘀血得出。瘀血出则压力得减，压力减则新血得入，新血入则损伤可复，故能针出症减。相对手法而言，省时省力而效优。

    【按语】法无优劣，契机则妙。治法没有最好，只有最合适。

作者：周易 齐晨兮