【时间】2023-12-20 09:04

    【案号】0000002343

    【患者】罗某，男，43岁。

    【主诉】臀部疼痛1年余。

    【病史】3年前出现右侧臀部疼痛，曾在市中医院、宝安区中医院、私人正骨诊所等多家医疗机构针灸、推拿、正骨治疗后好转。1年前久坐后右侧臀部疼痛加重，在康宁医院就诊，拍MRI见右侧臀大肌水肿，擦药油按揉后减轻。15天前降温右侧臀部疼痛复作，擦药油按揉后疼痛加重来诊。

    【现症】右侧臀部疼痛，行走时右下肢沉重。

    【体征】痛点位于右侧臀部、骶骨边缘。立位屈髋明显受限（约45度）。右侧臀大肌紧张，压痛（+），臀中肌紧张，压痛（+-），臀肌紧张试验（+-）。4字试验（-），直腿抬高试验（-）。

    【影像】20230609康宁医院MR报右臀大肌水肿。

    【诊断】臀大肌损伤

    【治疗】刃针松解右侧臀大肌、臀中肌，静止点疗法复位骶髂关节。

    【结果】20240123日因颈痛来诊，述臀部疼痛治疗一次而愈，至今未复发。

    【讨论】患者臀部疼痛为何反复发作3年余治而不愈？痛点位于右侧臀部、骶骨边缘，触诊臀大肌紧张，压痛（+），MR报右臀大肌水肿，诊断为臀大肌损伤。立位屈髋明显受限（约45度），臀肌紧张试验（+-），知臀大肌已经挛缩但程度不重，因其未引发相应临床症状，暂不予诊断。臀肌损伤日久伴轻度挛缩，筋歪骨错，肌肉牵张致骶髂关节错缝。针灸、推拿松筋而不能正骨，故只能减轻症状而不能根除。正骨治疗可纠正骨错，按理骨正则筋柔，然臀肌损伤日久，筋肉挛缩已成，骨正而筋不能柔，故正骨亦不能痊。

    臀肌损伤为何行走时下肢沉重？行走时髋关节屈伸交替，臀肌损伤而力减，行走时伸髋不足，下肢蹬地乏力；臀肌屈髋的拮抗肌，臀部肌肉挛缩，行走抬腿时屈髋肌需对抗更多阻力，故易疲劳而沉重。

    为何松筋与正骨并用？本患初病为筋伤，日久挛缩，牵张而致骨错，今筋伤与骨错已成，松筋而骨不能归位，正骨而筋不能柔顺，故治当筋骨并重，理筋与正骨同施，刃针与手法共用。

    为何用刃针而不用毫针？本案为久病，筋挛日久，用毫针属病重药轻。以针刺挛缩的筋膜，一孔而已，针出而孔闭，减张减压之效浅。刃针刺挛缩之筋膜，一口之伤，针出而口在，减张减压之效卓。

   【按语】刃针治疗肌肉损伤效优且速，尤适久病，但风险与高效并存，需精通解剖后使用。