【时间】2024-01-12 07:59

    【案号】0000065014

    【患者】范某，女，40岁。

    【主诉】腰痛2个月。

    【病史】1年前因久坐出现腰痛，按摩可缓解。2月前无明显诱因腰痛加重，曾到龙华人民医院查CT诊断为腰椎间盘突出症，建议住院治疗，为求中医治疗来诊。

    【现症】腰臀部疼痛，久坐起身时明显。双侧臀及大腿外侧牵扯感，左侧重。

    【体征】痛点位于腰椎下段及左侧髂后上棘，左右侧屈加重。立位体前屈腰椎前凸，左臀及大腿外侧牵扯感。腰椎形态如常，左侧竖脊肌与髂嵴交界处触及纵行条索，压痛（+），向臀及大腿外侧放射。双侧臀大肌、臀中肌紧张，压痛（+），左侧明显。双侧腰大肌腹部紧张，压痛（+），右侧明显，托马斯征（+），直腿抬高试验（-），双下肢皮肤感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。

    【影像】20240106龙华区人民医院CT报：L3-4椎间盘轻度突出（右中央型）；L4-5椎间盘膨出并轻度突出（中央型）；L5-S1椎间盘膨出；腰椎退行性变。腰椎正侧位X线片腰椎侧弯，腰椎退行性变。L2椎体上缘终板许莫氏结节形成。L3椎体向后I°滑脱。腰椎骶化。阅片见腰椎上段平直、腰骶部曲度过大。

    【诊断】腰曲过大；肌肉损伤；臀上皮神经卡压综合征；

    【治疗】刃针松解腰臀部肌肉，手法调衡腰椎及骨盆、髋关节。

    【结果】治疗后自觉腰部异常轻松，立位体前屈腰椎略有弯曲，左臀及大腿外侧牵扯感消失（无需针对性治疗臀上皮神经卡压）。

    【讨论】患者CT报L3-S1间盘突出，症见腰、双臀及大腿外侧疼痛，查体未见腰部压痛、放射痛及叩击痛放射痛，直腿抬高试验（-），排除“腰椎间盘突出症”临床诊断。腰及双侧臀部疼痛，查体双侧臀大肌、臀中肌紧张，压痛（+），左侧明显；双侧腰大肌腹部紧张，压痛（+），右侧明显，托马斯征（+）；诊断为“肌肉损伤”。双侧臀及大腿外侧牵扯感，查体立位体前屈左臀及大腿外侧牵扯感；左侧竖脊肌与髂嵴交界处触及纵行条索，压痛（+），向臀及大腿外侧放射；诊断为“臀上皮神经损伤”。

      X线片见腰椎上段平直、腰骶部曲度过大，立位体前屈腰椎前凸无屈曲，知其腰大肌挛缩，查体腰大肌紧张、压痛及托马斯征阳性可证实。腰椎前屈受限，坐位及弯腰时髋关节过度屈曲代偿，臀部伸肌被持续牵张而损伤，故腰痛久坐起身时明显。可见患者臀痛源于腰骶曲度过大，故治以松解腰骶多裂肌、竖脊肌、腰大肌，腰椎斜牵法改善腰骶部曲度，恢复腰椎屈曲功能，减轻避免臀肌过度牵张，臀痛可除。腰部治疗后臀部疼痛及大腿外侧牵扯感消失，故不再予以针对性治疗。

作者：周易 齐晨兮